endofocusFOCUS ЭндокринологияFOCUS. Endocrinology2713-01772713-0185ООО "Издательство "Перо"10.15829/1560-4071-2023-14SHSQJMendofocus-14Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHПослеоперационный гипотиреоз и динамика массы тела у больных, прооперированных по поводу диффузного токсического зобаPostoperative hypothyroidism and body weight dynamics in patients operated on for diffuse toxic goiterhttps://orcid.org/0000-0002-8249-6075ДораС. В.DoraS. V.

к.м.н., доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

doras2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8991-0323ДыгунО. Д.DygunO. D.

к.м.н., ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-6542-7959ОстроуховаЕ. Н.OstroukhovaE. N.

к.м.н., ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

https://orcid.org/0009-0008-2094-9666ГудиеваМ. Б.GudievaM. B.

к.м.н., врач-хирург НИИ скорой и неотложной медицинской помощи

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-5189-9365ВолковаА. Р.VolkovaA. R.

д.м.н., профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава РоссииPavlov First Saint Petersburg State Medical University20231005202342Кардиоэндокринология4852Copyright © Дора С.В., Дыгун О.Д., Остроухова Е.Н., Гудиева М.Б., Волкова А.Р., 20232023Дора С.В., Дыгун О.Д., Остроухова Е.Н., Гудиева М.Б., Волкова А.Р.Dora S.V., Dygun O.D., Ostroukhova E.N., Gudieva M.B., Volkova A.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://endofocus.elpub.ru/jour/article/view/14

Послеоперационный гипотиреоз является следствием тиреоидэктомии. Однако наблюдение за пациентами с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) после тиреоидэктомии показывает, что достижение эутиреоза на фоне приема L-тироксина, а также удержание веса в некоторых случаях затруднено или вовсе не удается. Таким образом, изучение тиреоидной функции и динамики массы тела в первый год после выполнения тиреоидэктомии остается актуальной задачей клинической тиреоидологии.Цель. Изучить тиреоидную функцию и динамику массы тела у пациентов с ДТЗ после различных вариантов оперативного лечения.Материал и методы. В исследование было включено 310 пациентов c ДТЗ (234 женщины — 75,5% и 76 мужчин — 24,5%), средний возраст составил 46,46±0,99 лет. У всех больных ДТЗ до операции, через 1 мес. и через 1 год после операции оценивали результаты гормонального обследования (содержание тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4), динамику массы тела. Уровни ТТГ, свободного Т4 определялись методом иммуноферментного анализа. Для оценки динамики массы тела через год после операции в зависимости от изменения веса больные были разделены на 3 группы: группа 1 — масса тела уменьшилась более чем на 5%; группа 2 — масса тела не изменилась; группа 3 — масса тела увеличилась более чем на 5%. Статистический анализ результатов исследования выполнен с помощью программы SPSS 16.0 (SPSS Inc., США).Результаты. Перед оперативным лечением уровень ТТГ крови был в норме у всех больных, и различий между группами выявлено не было (p=0,94). У пациентов после выполнения субтотальной резекции средний уровень ТТГ крови через 1 мес. после операции был значимо выше (р=0,02), чем у больных, перенесших экстирпацию щитовидной железы (ЩЖ). Через 1 год после оперативного вмешательства всем пациентам был осуществлен контроль ТТГ крови. У пациентов с экстирпацией ЩЖ уровень ТТГ крови был значимо выше по сравнению с больными, у которых была выполнена органосохраняющая операция (р=0,01).Далее был проанализирован индекс массы тела (ИМТ) в обследованных группах больных. При анализе ИМТ пациентов до и после операции значимых различий в обеих группах выявлено не было: группа 1 — до операции ИМТ 25,67±0,57 кг/м2, после операции 25,87±0,60 кг/м2; группа 2 — до операции ИМТ 25,13±0,40 кг/м2, после операции 25,67±0,46 кг/м2. В группе 1 отмечалось снижение веса после операции в течение первого года у 14,9% больных, в то время как в группе 2 только у 7,2% больных (р=0,01). Прибавка веса была высокой в обеих группах: в группе 1 — 20,7%, в группе 2 — 29,0%, но в группе после выполнения экстирпации ЩЖ значимо больше (р=0,04). У больных с прибавкой веса была выявлена положительная корреляционная связь между прибавкой веса в течение года и ТТГ крови через 1 год после операции (р=0,02, r=0,247).Заключение. Полученные результаты говорят о том, что после тиреоидэктомии, выполненной по поводу ДТЗ, у больных отмечается значимо большее увеличение ИМТ и чаще встречается некомпенсируемый гипотиреоз, чем у больных после субтотальной резекции ЩЖ.

Postoperative hypothyroidism is a consequence of thyroidectomy. However, observation of patients with diffuse toxic goiter (DTG) after thyroidectomy shows that achieving euthyroidism while taking L-thyroxine, as well as maintaining weight in some cases, is difficult or not possible at all. Thus, the study of thyroid function and body weight dynamics in the first year after thyroidectomy remains an urgent task of clinical thyroidology.Aim. To study thyroid function and body weight dynamics in patients with DTG after various types of surgical treatment.Material and methods. The study included 310 patients with DTG (234 women — 75,5% and 76 men — 24,5%), the average age was 46,46±0,99 years. In all patients with DTG before surgery, after 1 month and 1 year after the operation, the results of hormonal examination (levels of thyroid-stimulating hormone (TSH), free T4), body weight dynamics were evaluated. Levels of TSH and free T4 was determined by enzyme immunoassay. To assess the dynamics of body weight one year after the operation, depending on the change in weight, the patients were divided into 3 groups: group 1 — body weight decreased by more than 5%; group 2 — body weight did not change; group 3 — body weight increased by more than 5%. Statistical analysis of the study results was performed using the SPSS 16.0 program (SPSS Inc., USA).Results. Before surgical treatment, blood TSH levels were normal in all patients, and there were no differences between the groups (p=0,94). In patients after subtotal resection, the average level of TSH in the blood after 1 month. after surgery was significantly higher (p=0,02) than in patients who underwent extirpation of the thyroid gland (TG). Blood TSH was monitored in all patients 1 year after surgery. In patients with thyroid extirpation, the level of TSH in the blood was significantly higher compared to patients who underwent organ-preserving surgery (p=0,01).Next, the body mass index (BMI) was analyzed in the examined groups of patients. When analyzing the BMI of patients before and after surgery, there were no significant differences in both groups: group 1 — before surgery BMI 25,67±0,57 kg/m2, after surgery 25,87±0,60 kg/m2; group 2 — before surgery BMI 25,13±0,40 kg/m2, after surgery 25,67±0,46 kg/m2. In group 1, there was a decrease in weight after surgery during the first year in 14,9% of patients, while in group 2 only in 7,2% of patients (p=0,01). Weight gain was high in both groups: in group 1 — 20,7%, in group 2 — 29,0%, but in the group after thyroidectomy was significantly higher (p=0,04). In patients with weight gain, a positive correlation was found between weight gain during the year and blood TSH 1 year after surgery (p=0,02, r=0,247).Conclusion. The obtained results suggest that after thyroidectomy performed for DTG, patients have a significantly greater increase in BMI and uncompensated hypothyroidism is more common than in patients after subtotal resection of the thyroid gland.

диффузный токсический зобпослеоперационный гипотиреозэкстирпация щитовидной железыдинамики массы тела после тиреоидэктомииdiffuse toxic goiterpostoperative hypothyroidismextirpation of the thyroid glandbody weight dynamics after thyroidectomyReferencesВанушко В. Э., Фадеев В. Гипотиреоз как исход хирургического лечения диффузного токсического зоба. Справочник поликлинического врача. 2012;(6):43-5.Vanushko VE, Fadeev V. Hypothyroidism as an outcome of surgical treatment of diffuse toxic goiter. Spravochnik poliklinicheskogo vracha = Handbook of polyclinic doctor. 2012;(6):43-5. (In Russ.)Лебедева Д. В., Ильичева Е. А., Григорьев Е. Г. Современные аспекты хирургического лечения диффузного токсического зоба. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2019;158(3):28-35. doi:10.34673/ismu.2020.40.59.005.Lebedeva DV, Iljicheva EA, Grigorjev EG. The modern aspects of surgical treatment of diffuse toxic goiter. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk) = Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2019;158(3):28-35. (In Russ.)Петунина Н. А., Трухина Л. В., Мартиросян Н. С. и др. Хирургическое лечение болезни Грейвса: консенсус эндокринолога и хирурга. Доктор.Ру. 2019;4(159):46-8. doi:10.31550/1727-2378-2019-159-4-46-48.Petunina NA, Trukhina LV, Martirosyan NS, et al. Surgical Treatment of Graves’ Disease: a Consensus among Endocrinologists and Surgeons. Doctor.Ru. 2019;4(159):46-8. (In Russ.)Исмаилов С. И., Акбутаев А. М., Элов А. А. Качество жизни пациентов на фоне терапии тироксином и комбинацией тироксина и трийодтиронина после тотальной тиреоидэктомии вследствие болезни Грейвса. Международный эндокринологический журнал. 2014;61(5):52-5.Ismailov SI, Akbutayev АМ, Еlov АА. Quality of life of patients on the background of therapy with thyroxine and combination of thyroxine and triiodothyronine after total thyroidectomy for grave’s disease. International Journal of Endocrinology. 2014;61(5):52-5. (In Russ.)Tsai SH, Chien SC, Nguyen PA, et al. Incidences of Hypothyroidism Associated With Surgical Procedures for Thyroid Disorders: A Nationwide Population-Based Study. Front Pharmacol. 2019;10:1378. doi:10.3389/fphar.2019.01378.Tsai SH, Chien SC, Nguyen PA, et al. Incidences of Hypothyroidism Associated With Surgical Procedures for Thyroid Disorders: A Nationwide Population-Based Study. Front Pharmacol. 2019;10:1378. doi:10.3389/fphar.2019.01378.Miccoli P, Materazzi G, Rossi L. Levothyroxine Therapy in Thyrodectomized Patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;11:626268. doi:10.3389/fendo.2020.626268.Miccoli P, Materazzi G, Rossi L. Levothyroxine Therapy in Thyrodectomized Patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;11:626268. doi:10.3389/fendo.2020.626268.Хрыщанович В. Я. Оценка качества жизни пациентов с первичным послеоперационным гипотиреозом, принимающих L-тироксин. Медицинский журнал. 2005;11(1):103-5.Khryshchanovich VYa. The estimation of the quality of life parameters of patients with primary postoperative hypothyroidism in — dependence on L-thyroxine dosage. Medicinskij zhurnal = Medical journal. 2005;11(1):103-5. (In Russ.)Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism, fatal and nonfatal cardiovascular events, and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):811-7. doi:10.1001/archinternmed.2012.1159.Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism, fatal and nonfatal cardiovascular events, and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):811-7. doi:10.1001/archinternmed.2012.1159.Dunn D, Turner C. Hypothyroidism in Women. Nurs Womens Health. 2016;20(1):93-8. doi:10.1016/j.nwh.2015.12.002.Dunn D, Turner C. Hypothyroidism in Women. Nurs Womens Health. 2016;20(1):93-8. doi:10.1016/j.nwh.2015.12.002.Boj-Carceller D, Sanz-París A, Sánchez-Oriz E, et al. Treatment of subclinical hyperthyroidism: effect on body composition. Nutr Hosp. 2015;32(5):2331-7. doi:10.3305/nh.2015.32.5.9660.Boj-Carceller D, Sanz-París A, Sánchez-Oriz E, et al. Treatment of subclinical hyperthyroidism: effect on body composition. Nutr Hosp. 2015;32(5):2331-7. doi:10.3305/nh.2015.32.5.9660.Kelderman-Bolk N, Visser TJ, Tijssen JP, Berghout A. Quality of life in patients with primary hypothyroidism related to BMI. Eur J Endocrinol. 2015;173(4):507-15. doi:10.1530/EJE-15-0395.Kelderman-Bolk N, Visser TJ, Tijssen JP, Berghout A. Quality of life in patients with primary hypothyroidism related to BMI. Eur J Endocrinol. 2015;173(4):507-15. doi:10.1530/EJE-15-0395.Elfenbein DM, Schneider DF, Havlena J, et al. Clinical and socioeconomic factors influence treatment decisions in Graves’ disease. Ann Surg Oncol. 2015;22(4):1196-9. doi:10.1245/s10434-014-4095-6.Elfenbein DM, Schneider DF, Havlena J, et al. Clinical and socioeconomic factors influence treatment decisions in Graves’ disease. Ann Surg Oncol. 2015;22(4):1196-9. doi:10.1245/s10434-014-4095-6.Rotondi M, Croce L, Pallavicini C, et al. Body weight changes in a large cohort of patients subjected to thyroidectomy for a wide spectrum of thyroid diseases. Endocr Pract. 2014;20(11):1151-8. doi:10.4158/EP14125.OR.Rotondi M, Croce L, Pallavicini C, et al. Body weight changes in a large cohort of patients subjected to thyroidectomy for a wide spectrum of thyroid diseases. Endocr Pract. 2014;20(11):1151-8. doi:10.4158/EP14125.OR.Glick R, Chang P, Michail P, et al. Body weight change is unpredictable after total thyroidectomy. ANZ J Surg. 2018;88(3):162-6. doi:10.1111/ans.14421.Glick R, Chang P, Michail P, et al. Body weight change is unpredictable after total thyroidectomy. ANZ J Surg. 2018;88(3):162-6. doi:10.1111/ans.14421.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.