н.с., врач-эндокринолог отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена
Москва
Moscow
к.м.н., в.н.с. отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена
Москва
Moscow
к.м.н., зав. отделением патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена
Москва
Moscow
д.м.н., профессор, член-корр. РАН, директор
Москва
Moscow
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) характеризуется нарушением не только минерального обмена, но и других звеньев общего метаболизма человека. В связи с повышенной частотой факторов риска сердечно-сосудистой патологии среди больных ПГПТ изучение особенностей нарушений углеводного обмена в данной когорте пациентов позволит разработать оптимальные подходы к их своевременной диагностике и лечению.
Цель. Определить частоту и описать клиническое течение нарушений углеводного обмена у пациентов с ПГПТ.
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование взрослых пациентов с ПГПТ с оценкой основных показателей минерального и углеводного обмена до проведения хирургического лечения заболевания. Критериями исключения служили отсутствие ремиссии ПГПТ или рецидив после паратиреоидэктомии в анамнезе; беременность, лактация. Определялась частота различных нарушений углеводного обмена при ПГПТ, сравнительная характеристика показателей минерального обмена при их наличии и отсутствии, а также тяжесть течения сахарного диабета (СД) 2 типа при ПГПТ. Кроме того, исследованы потенциальные взаимосвязи параметров различных видов метаболизма.
Результаты. Исследование проведено на основании данных историй болезни 367 пациентов с ПГПТ, большинство из которых имели симптомную форму заболевания. Общая частота предиабетических нарушений углеводного обмена составила 4,9% (95% доверительный интервал (ДИ): 3-8). СД 2 типа был ранее диагностирован у 45 пациентов (12%; 95% ДИ: 9-16), случаев впервые выявленного СД не было. У лиц с нарушениями углеводного обмена наблюдались статистически значимо больший индекс массы тела и более низкие значения остеокальцина (27,2 [24,2; 30,4] кг/м2 vs 32,7 [28,1; 39,4] кг/м2 и 48,1 [34; 76,3] нг/мл vs 33,1 [20,8; 51,8] нг/мл, соответственно, для всех параметров р<0,001). Среди больных СД 36 человек (80%) получали сахароснижающую терапию, из них 14 человек — монотерапию метформином и 8 — двухкомпонентную терапию, включая метформин. На инсулинотерапии находились 5 человек. Диабетическая нефропатия диагностирована у 36,4% больных, 15,4% имели признаки диабетической ретинопатии, симптомы диабетической дистальной нейропатии наблюдались у 61,9% пациентов с ПГПТ. Гликемия натощак и показатель гликированного гемоглобина отрицательно коррелировали с показателями костного обмена, а также ожидаемо зависели от фильтрационной функции почек.
Заключение. Среди пациентов с ПГПТ СД 2 типа встречается чаще, чем в общей популяции. Вероятной причиной этого может являться инсулинорезистентность, в развитии которой не исключается роль метаболитов костного обмена, в первую очередь остеокальцина. В большинстве случаев метформин позволяет достигнуть компенсации СД при ПГПТ.
Primary hyperparathyroidism (PHPT) is characterized by disorders of not only mineral metabolism, but also other kinds of the human metabolism. Due to the increased frequency of cardiovascular risk factors among patients with PHPT, the study of the carbohydrate metabolism pathology in this cohort of patients will allow developing optimal approaches to their timely diagnosis and treatment.
Aim. To determine the frequency and describe the clinical features of carbohydrate metabolism disorders in patients with PHPT.
Material and methods. A single-center retrospective study of adults with PHPT was carried out with an assessment of the main parameters of mineral and carbohydrate metabolism before surgical treatment of the disease. The exclusion criteria were the absence of PHPT remission or a recurrence of the disease after parathyroidectomy; pregnancy, lactation. The frequency of various disorders of carbohydrate metabolism in PHPT, the comparative characteristics of mineral parameters in patients with and without them, as well as the severity of type 2 diabetes mellitus in PHPT were determined. In addition, potential relationships between the parameters of various types of metabolism have been studied.
Results. The study was based on a clinical information of 367 patients with PHPT, most of whom had a symptomatic form of the disease. The overall incidence of prediabetic disorders was 4,9% (95% CI: 3-8). Type 2 diabetes mellitus was previously diagnosed in 45 patients (12%, 95% CI: 9-16), there were no cases of first diagnosed diabetes mellitus. Individuals with impaired carbohydrate metabolism had a statistically significantly higher body mass index and lower values of osteocalcin (27,2 [24,2; 30,4] kg/m2 vs 32,7 [28,1; 39,4 kg/m2 and 48,1 [34; 76,3] ng/mL vs 33,1 [20,8; 51,8] ng/mL, respectively, for all parameters p<0,001). Among patients with type 2 diabetes mellitus, 36 people (80%) took hypoglycemic therapy, 14 of which received metformin monotherapy and 8 received two-component therapy, including metformin. 5 people were on insulin therapy. Diabetic nephropathy was diagnosed in 36,4% of patients, 15,4% had signs of diabetic retinopathy, symptoms of diabetic distal neuropathy were observed in 61,9% of patients with PHPT. Fasting glucose and glycated hemoglobin were negatively correlated with bone metabolism, and also expectedly depended on the glomerular filtration rate.
Conclusion. Among patients with PHPT, type 2 diabetes mellitus is more common than in the general population. The likely reason of this may be insulin resistance, that can be caused by the effects of bone metabolites, primarily osteocalcin. In most cases, metformin makes it possible to achieve compensation for diabetes mellitus in PHPT.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.