Демидова Татьяна Юльевна – д. м. н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета
117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Tatiana Yu. Demidova – D. Sci. (Med.), Prof.
Ostrovitianov str. 1, Moscow, 117997
Измайлова Марьям Ярагиевна – ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета
117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Maryam Y. Izmailova – assistant at the Department of Endocrinology of the Faculty of Medicine
Ostrovitianov str. 1, Moscow, 117997
В связи с высокой распространенностью осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа уже на ранних этапах развития заболевания, представляется интересным выявление предикторов, которые можно было бы использовать для ранней диагностики и профилактики кардиоренальных осложнений у больных с СД 2 типа.
Цель: разработать прогностические модели развития АССЗ, ХСН, ХБП у пациентов с СД 2 типа с выделением предикторов и определением вклада каждого фактора в развитии этих заболеваний.
Материал и методы: Проведено одномоментное обсервационное исследование на выборке пациентов, госпитализированных в отделение эндокринологии ГБУЗ ГКБ имени В. П. Демихова. Статистический анализ проводился в программах Jamovi и IBM SPSS Statistics 23 (IBM. USA). Различия расценивались как статистически значимые при p <0,05. Построение прогностической модели вероятности определенного исхода выполнялось при помощи метода логистической регрессии с обратным пошаговым исключением коллинеарных факторов, расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ) .
Результаты: В исследование включено 1150 пациентов с СД 2 типа, медиана возраста которых составила 65 [57;74] лет, медиана ИМТ – 31,2 [26,3; 35,8] кг/м2. Согласно анализу логистической регрессии самыми значимыми факторами, ассоциированными с развитием АССЗ в популяции пациентов с СД 2 типа, являлись: длительность СД более 10 лет (ОШ 4,16 (95% ДИ: 3,01–5,76) (р>0,001)) и АГ (ОШ 3,92 (95% ДИ: 2,17–7,08). Возраст старше 60 лет (ОШ 2,12 (95% ДИ: 1,46–3,06) (р>0,001), мужской пол (ОШ 1,61 95% ДИ: 1,14–2,26) (р>0,006)). Предикторами, повышающими вероятность ХСН, были: возраст пациентов старше 60 лет (ОШ 4,05 (95% ДИ: 2,70–6,06), (р>0,001)), перенесенный ИМ (ОШ 3,71 (95% (2.58–5,33), р<0,001), наличие ФП 2,93 (ОШ 2,93 (95% ДИ: 1,79–4,78), р<0.001), АГ (ОШ 2,45 (95% ДИ: 1,29–4,65), р<0.006) и женский пол (ОШ 1,58 (95% 1,09–2,28), р<0.014). Факторами, повышающие шансы ХБП, были: возраст более 60 лет (ОШ 2,36 (95% ДИ: 1,61–3,47), р<0,001), наличие ХСН ассоциировалось с увеличением шансов ХБП в 1,86 раза (р<0,001), перенесенный ИМ в 1,55 раза (р<0,008), женский пол в 1,62 раза (р<0,004) и длительность СД более 10 лет в 1, 44 раза (р>0,037).
Заключение: Универсальными предикторами развития кардиоренальных осложнений у пациентов с СД 2 типа являлись: возраст старше 60 лет и АГ. Предикторами развития АССЗ, помимо универсальных, были: длительность СД и мужской пол; вероятность развития ХСН увеличивалось у пациентов с перенесенным ИМ, наличием ФП и у лиц женского пола. Наличие ожирения повышало шансы развития ХСН, но не ассоциировалось с АССЗ и ХБП. Шансы развития СН были одинаковыми независимо от длительности СД, в то время как длительность диабета тесно ассоциировалась с развитием АССЗ и почечной дисфункции. С развитием ХБП ассоциировались следующие факторы: длительность СД, женский пол, наличие ССЗ в анамнезе и женский пол .
Due to the high prevalence of complications from the cardiovascular system and kidneys in patients with type 2 diabetes mellitus (DM) already in the early stages of the disease, it is interesting to identify predictors that could be used for early diagnosis and prevention of cardio-renal complications in patients with type 2 diabetes.
Objective: to develop prognostic models for the development of ASCVD, CHF, and CKD in patients with type 2 diabetes, identifying predictors and determining the contribution of each factor in the development of these diseases.
Material and methods: A one-time observational study was conducted on a sample of patients hospitalized in the endocrinology department of the State Budgetary Healthcare Institution of the City Clinical Hospital named after V.P. Demikhov. Statistical analysis was carried out using Jamovi and IBM SPSS Statistics 23 (IBM. USA). Differences were considered statistically significant at p <0.05. The construction of a prognostic model of the probability of a certain outcome was carried out using the logistic regression method with reverse stepwise exclusion of collinear factors, calculation of the odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI).
Results: The study included 1150 patients with type 2 diabetes, whose median age was 65 [57;74] years, median BMI - 31.2 [26.3; 35.8] kg/m2. According to logistic regression analysis, the most significant factors associated with the development of ASCVD in the population of patients with type 2 diabetes were: duration of diabetes more than 10 years (OR 4.16 (95% CI: 3.01-5.76) (p>0.001) ) and hypertension (OR 3.92 (95% CI: 2.17-7.08). Age over 60 years (OR 2.12 (95% CI: 1.46-3.06) (p>0.001), male gender (OR 1.61 95% CI: 1.14-2.26) (p>0.006)). Predictors increasing the likelihood of CHF were: patient age over 60 years (OR 4.05 (95% CI: 2). .70-6.06), (p>0.001)), previous MI (OR 3.71 (95%(2.58-5.33), p<0.001), presence of AF 2.93 (OR 2.93 (95 % CI: 1.79-4.78), p<0.001), hypertension (OR 2.45 (95% CI: 1.29-4.65), p<0.006) and female gender (OR 1.58 ( 95% 1.09-2.28), p<0.014). Factors increasing the odds of CKD were: age over 60 years (OR 2.36 (95% CI: 1.61-3.47), p <0.001), the presence of CHF was associated with an increase in the odds of CKD by 1.86 times (p <0.001), previous MI by 1.55 times (p<0.008), female gender by 1.62 times (p<0.004) and diabetes duration of more than 10 years by 1.44 times (p>0.037).
Conclusion: The universal predictors of the development of cardiorenal complications in patients with type 2 diabetes were: age over 60 years and hypertension. Predictors of the development of ASCVD, in addition to universal ones, were: duration of diabetes and male gender; the likelihood of developing CHF increased in patients with a history of myocardial infarction, the presence of AF, and in females. The presence of obesity increased the chances of developing CHF, but was not associated with ASCVD and CKD. The odds of developing HF were similar regardless of the duration of diabetes, while the duration of diabetes was closely associated with the development of ASCVD and renal dysfunction. The following factors were associated with the development of CKD: duration of diabetes, female gender, history of CVD and female gender.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.