Медикаментозная терапия ожирения: современные подходы и перспективы

Ожирение – хроническое прогрессирующее заболевание, представляющее большую проблему для современного здравоохранения ввиду высокой и быстрорастущей распространенности и развития тяжелых осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, злокачественные новообразования и др. Эффективное лечение ожирения требует комплексного подхода, где медикаментозная терапия и в некоторых случаях бариатрическое вмешательство дополняют меры по изменению образа жизни – коррекцию питания и применение регулярных физических нагрузок. Для успешного лечения ожирения необходим индивидуальный подход к пациенту с учетом исходной массы тела, наличия факторов риска или уже развившихся сопутствующих заболеваний, а также динамики снижения веса на фоне терапии. Медикаментозная терапия служит важной частью лечения ожирения, так как позволяет достичь более значимого снижения массы тела и, что немаловажно, удержать сниженный вес. Препараты класса агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, широко применяющиеся сегодня в лечении ожирения, не только влияют непосредственно на массу тела, но и снижают риски тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, приводя таким образом к улучшению качества жизни и увеличению ее продолжительности. В статье представлены основные подходы к лечению пациентов с ожирением с описанием современных возможностей фармакологического лечения.

1. Fitch AK, Bays HE. Obesity definition, diagnosis, bias, standard operating procedures (SOPs), and telehealth: An Obesity Medicine Association (OMA) Clinical Practice Statement (CPS) 2022. Obes Pillars. 2022; 1: 100004. doi:10.1016/j.obpill.2021.100004.

2. Здравоохранение в России. 2023: Стат.сб./Росстат. М.: З-46. 2023; 179 с. Доступ: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218 (дата обращения – 01.11.2024).

3. Ryan DH, Yockey SR. Weight loss and improvement in comorbidity: Differences at 5%, 10%, 15%, and over. Curr Obes Rep. 2017; 6(2): 187–94. doi: 10.1007/s13679-017-0262-y.

4. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. с соавт. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021; 23(4): 311–325. doi: 10.26442/20751753.2021.4.200832.

5. Sherrington A, Newham JJ, Bell R et al. Systematic review and meta-analysis of internet-delivered interventions providing personalized feedback for weight loss in overweight and obese adults. Obes Rev. 2016; 17(6): 541–51. doi: 10.1111/obr.12396.

6. Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR et al.; Look AHEAD Research Group. Four-year weight losses in the Look AHEAD study: Factors associated with long-term success. Obesity (Silver Spring). 2011; 19(10): 1987–98. doi:10.1038/oby.2011.230.

7. Karam G, Agarwal A, Sadeghirad B et al. Comparison of seven popular structured dietary programmes and risk of mortality and major cardiovascular events in patients at increased cardiovascular risk: Systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2023; 380: e072003. doi: 10.1136/bmj-2022-072003.

8. Dinu M, Pagliai G, Angelino D et al. Effects of popular diets on anthropometric and cardiometabolic parameters: An umbrella review of meta-analyses of randomized controlled trials. Adv Nutr. 2020; 11(4): 815–33. doi: 10.1093/advances/nmaa006.

9. Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM et al. The physical activity guidelines for Americans. JAMA. 2018; 320(19): 2020–28. doi: 10.1001/jama.2018.14854.

10. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN et al. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: A randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care. 2004; 27(1): 155–61. doi: 10.2337/diacare.27.1.155.

11. Демидова Т.Ю., Измайлова М.Я., Ушакова С.Е. с соавт. Оценка эффективности снижения веса и безопасности применения сибутраминсодержащих лекарственных препаратов у пациентов с алиментарным ожирением. Фармация и фармакология. 2022; 10(3): 289–304. doi: 10.19163/2307-9266-2022-10-3-289-304.

12. Padwal R, Li SK, Lau DCW. Long-term pharmacotherapy for overweight and obesity: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27(12): 1437–46. doi: 10.1038/sj.ijo.0802475.

13. James WPT, Astrup A, Finer N et al. Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss: A randomized trial. Lancet. 2000; 356(9248): 2119–25. doi: 10.1016/s0140-6736(00)03491-7.

14. Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов с МНН лираглутид. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Доступ: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx-?RegNumber=&MnnR=лираглутид&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&regtype=12c6&pageSize=10&token=4cc2b604-5e85-4461-908d-c32ad2a79ed1&order=Registered&orderType=-desc&pageNum=1 (дата обращения – 01.11.2024).

15. Marso SP, Bain SC, Consoli A et al.; SUSTAIN-6 Investigators. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016; 375(19): 1834–44. doi: 10.1056/NEJMoa1607141.

16. Wadden TA, Tronieri JS, Sugimoto D et al. Liraglutide 3.0 mg and intensive behavioral therapy (IBT) for obesity in primary care: The SCALE IBT randomized controlled trial. Obesity (Silver Spring). 2020; 28(3): 529–36. doi: 10.1002/oby.22726.

17. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K et al.; SCALE Obesity and Prediabetes NN8022- 1839 Study Group. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N Engl J Med. 2015; 373(1): 11–22. doi: 10.1056/NEJMoa1411892.

18. Аметов А.С., Шохин И.Е., Рогожина Е.А. с соавт. Российская разработка для лекарственной независимости в эндокринологии: сравнительный анализ биоэквивалентности, безопасности и переносимости первого отечественного лираглутида. Фармация и фармакология. 2023; 11(3): 255–276. doi: 10.19163/2307-9266-2023-11-3-255-276.

19. Ahmann AJ, Capehorn M, Charpentier G et al. Efficacy and safety of once-weekly semaglutide versus exenatide ER in subjects with type 2 diabetes (SUSTAIN 3): A 56-week, open-label, randomized clinical trial. Diabetes Care. 2018; 41(2): 258–66. doi: 10.2337/dc17-0417.

20. Thethi TK, Pratley R, Efficacy MJJ. Safety and cardiovascular outcomes of once-daily oral semaglutide in patients with type 2 diabetes: The PIONEER programme. Diabetes Obes Metab. 2020; 22(8): 1263–77. doi: 10.1111/dom.14054.

21. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med. 2021; 384(11): 989–1002. doi: 10.1056/NEJMoa2032183.

22. Davies M, Faerch L, Jeppesen OK et al.; STEP 2 Study Group. Semaglutide 2·4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type 2 diabetes (STEP 2): A randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2021; 397(10278): 971–84. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00213-0.

23. Wadden TA, Bailey TS, Billings LK et al. Effect of subcutaneous semaglutide vs placebo as an adjunct to intensive behavioral therapy on body weight in adults with overweight or obesity: The STEP 3 randomized clinical trial. JAMA. 2021; 325(14): 1403–13. doi: 10.1001/jama.2021.1831.

24. Rubino D, Abrahamsson N, Davies M et al. Effect of continued weekly subcutaneous semaglutide vs placebo on weight loss maintenance in adults with overweight or obesity: The STEP 4 randomized clinical trial. JAMA. 2021; 325(14): 1414–25. doi: 10.1001/jama.2021.3224.

25. Garvey WT, Batterham RL, Bhatta M, et al. Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: The STEP 5 trial. Nat Med. 2022; 28(10): 2083–91. doi: 10.1038/s41591-022-02026-4.

26. Rubino DM, Greenway FL, Khalid U et al. Effect of weekly subcutaneous semaglutide vs daily liraglutide on body weight in adults with overweight or obesity without diabetes: The STEP 8 randomized clinical trial. JAMA. 2022; 327(2): 138–50. doi: 10.1001/jama.2021.23619.

27. Deanfield J, Verma S, Scirica BM et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with obesity and prevalent heart failure: a prespecified analysis of the SELECT trial. Lancet. 2024; 404(10454): 773–86. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01498-3.

28. Kosiborod MN, Abildstrøm SZ, Borlaug BA et al.; STEP-HFpEF Trial Committees and Investigators. Semaglutide in patients with heart failure with preserved ejection fraction and obesity. N Engl J Med. 2023; 389(12): 1069–84. doi: 10.1056/NEJMoa2306963.

29. Zhang R, Hou QC, Li BH et al. Efficacy and safety of subcutaneous semaglutide in adults with overweight or obese: A subgroup meta-analysis of randomized controlled trials. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 14: 1132004. doi: 10.3389/fendo.2023.1132004.

30. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Доступ: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения – 01.11.2024).

31. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN et al; SURMOUNT-1 Investigators. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med. 2022; 387(3): 205–16. doi: 10.1056/NEJMoa2206038.

32. Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC et al. Durability of a primary careled weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7(5): 344–55. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30068-3.