Послеоперационный гипотиреоз и динамика массы тела у больных, прооперированных по поводу диффузного токсического зоба

Послеоперационный гипотиреоз является следствием тиреоидэктомии. Однако наблюдение за пациентами с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) после тиреоидэктомии показывает, что достижение эутиреоза на фоне приема L-тироксина, а также удержание веса в некоторых случаях затруднено или вовсе не удается. Таким образом, изучение тиреоидной функции и динамики массы тела в первый год после выполнения тиреоидэктомии остается актуальной задачей клинической тиреоидологии.
Цель. Изучить тиреоидную функцию и динамику массы тела у пациентов с ДТЗ после различных вариантов оперативного лечения.
Материал и методы. В исследование было включено 310 пациентов c ДТЗ (234 женщины — 75,5% и 76 мужчин — 24,5%), средний возраст составил 46,46±0,99 лет. У всех больных ДТЗ до операции, через 1 мес. и через 1 год после операции оценивали результаты гормонального обследования (содержание тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4), динамику массы тела. Уровни ТТГ, свободного Т4 определялись методом иммуноферментного анализа. Для оценки динамики массы тела через год после операции в зависимости от изменения веса больные были разделены на 3 группы: группа 1 — масса тела уменьшилась более чем на 5%; группа 2 — масса тела не изменилась; группа 3 — масса тела увеличилась более чем на 5%. Статистический анализ результатов исследования выполнен с помощью программы SPSS 16.0 (SPSS Inc., США).
Результаты. Перед оперативным лечением уровень ТТГ крови был в норме у всех больных, и различий между группами выявлено не было (p=0,94). У пациентов после выполнения субтотальной резекции средний уровень ТТГ крови через 1 мес. после операции был значимо выше (р=0,02), чем у больных, перенесших экстирпацию щитовидной железы (ЩЖ). Через 1 год после оперативного вмешательства всем пациентам был осуществлен контроль ТТГ крови. У пациентов с экстирпацией ЩЖ уровень ТТГ крови был значимо выше по сравнению с больными, у которых была выполнена органосохраняющая операция (р=0,01).
Далее был проанализирован индекс массы тела (ИМТ) в обследованных группах больных. При анализе ИМТ пациентов до и после операции значимых различий в обеих группах выявлено не было: группа 1 — до операции ИМТ 25,67±0,57 кг/м2, после операции 25,87±0,60 кг/м2; группа 2 — до операции ИМТ 25,13±0,40 кг/м2, после операции 25,67±0,46 кг/м2. В группе 1 отмечалось снижение веса после операции в течение первого года у 14,9% больных, в то время как в группе 2 только у 7,2% больных (р=0,01). Прибавка веса была высокой в обеих группах: в группе 1 — 20,7%, в группе 2 — 29,0%, но в группе после выполнения экстирпации ЩЖ значимо больше (р=0,04). У больных с прибавкой веса была выявлена положительная корреляционная связь между прибавкой веса в течение года и ТТГ крови через 1 год после операции (р=0,02, r=0,247).
Заключение. Полученные результаты говорят о том, что после тиреоидэктомии, выполненной по поводу ДТЗ, у больных отмечается значимо большее увеличение ИМТ и чаще встречается некомпенсируемый гипотиреоз, чем у больных после субтотальной резекции ЩЖ.

1. Ванушко В. Э., Фадеев В. Гипотиреоз как исход хирургического лечения диффузного токсического зоба. Справочник поликлинического врача. 2012;(6):43-5.

2. Лебедева Д. В., Ильичева Е. А., Григорьев Е. Г. Современные аспекты хирургического лечения диффузного токсического зоба. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2019;158(3):28-35. doi:10.34673/ismu.2020.40.59.005.

3. Петунина Н. А., Трухина Л. В., Мартиросян Н. С. и др. Хирургическое лечение болезни Грейвса: консенсус эндокринолога и хирурга. Доктор.Ру. 2019;4(159):46-8. doi:10.31550/1727-2378-2019-159-4-46-48.

4. Исмаилов С. И., Акбутаев А. М., Элов А. А. Качество жизни пациентов на фоне терапии тироксином и комбинацией тироксина и трийодтиронина после тотальной тиреоидэктомии вследствие болезни Грейвса. Международный эндокринологический журнал. 2014;61(5):52-5.

5. Tsai SH, Chien SC, Nguyen PA, et al. Incidences of Hypothyroidism Associated With Surgical Procedures for Thyroid Disorders: A Nationwide Population-Based Study. Front Pharmacol. 2019;10:1378. doi:10.3389/fphar.2019.01378.

6. Miccoli P, Materazzi G, Rossi L. Levothyroxine Therapy in Thyrodectomized Patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;11:626268. doi:10.3389/fendo.2020.626268.

7. Хрыщанович В. Я. Оценка качества жизни пациентов с первичным послеоперационным гипотиреозом, принимающих L-тироксин. Медицинский журнал. 2005;11(1):103-5.

8. Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism, fatal and nonfatal cardiovascular events, and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):811-7. doi:10.1001/archinternmed.2012.1159.

9. Dunn D, Turner C. Hypothyroidism in Women. Nurs Womens Health. 2016;20(1):93-8. doi:10.1016/j.nwh.2015.12.002.

10. Boj-Carceller D, Sanz-París A, Sánchez-Oriz E, et al. Treatment of subclinical hyperthyroidism: effect on body composition. Nutr Hosp. 2015;32(5):2331-7. doi:10.3305/nh.2015.32.5.9660.

11. Kelderman-Bolk N, Visser TJ, Tijssen JP, Berghout A. Quality of life in patients with primary hypothyroidism related to BMI. Eur J Endocrinol. 2015;173(4):507-15. doi:10.1530/EJE-15-0395.

12. Elfenbein DM, Schneider DF, Havlena J, et al. Clinical and socioeconomic factors influence treatment decisions in Graves’ disease. Ann Surg Oncol. 2015;22(4):1196-9. doi:10.1245/s10434-014-4095-6.

13. Rotondi M, Croce L, Pallavicini C, et al. Body weight changes in a large cohort of patients subjected to thyroidectomy for a wide spectrum of thyroid diseases. Endocr Pract. 2014;20(11):1151-8. doi:10.4158/EP14125.OR.

14. Glick R, Chang P, Michail P, et al. Body weight change is unpredictable after total thyroidectomy. ANZ J Surg. 2018;88(3):162-6. doi:10.1111/ans.14421.