Междисциплинарный подход к ведению диабетической ретинопатии: роль офтальмолога и эндокринолога

Диабетическая ретинопатия (ДР) и диабетический макулярный отек (ДМО) – распространенные хронические осложнения сахарного диабета (СД), борьба с которыми является актуальной проблемой современного здравоохранения. ДР – пятая по распространенности причина слепоты во всем мире и главная причина снижения зрения у пациентов с СД. В эффективном управлении ДР ключевую роль играет междисциплинарный подход, при этом роль эндокринолога заключается в достижении оптимальных показателей гликемического контроля как основного патогенетического фактора и регулярном направлении на скрининг пациентов из групп риска. В свою очередь, перед офтальмологами стоит задача непосредственной диагностики изменений глазного дна и лечения ДР на различных стадиях. Современные представления о механизмах развития ДР и роли VEGF позволяют выделить несколько основных направлений терапии. Так, основным методом лечения ДР служит лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС), а наиболее эффективным методом лечения ДМО считается комбинация ЛКС и интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза. В настоящее время интравитреальное введение средств, препятствующих новообразованию сосудов, является терапией первой линии при ДМО с вовлечением центра макулы. В данном обзоре представлена информация о патогенезе, современной классификации и актуальных подходах к ведению больных ДР в рамках взаимодействия офтальмолога и эндокринолога.

1. Sun H, Saeedi P, Karuranga S et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2022; 183: 109119. doi: 10.1016/j.diabres.2021.109119.

2. GBD 2019 Blindness and Visual Impairment Collaborators. Causes of blindness and visual impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to vision 2020: The Right to Sight: An analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Healthю 2021; 9(2): e144–60. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30489-7.

3. Teo ZL, Tham YC, Yu M et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: Systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021; 128(11): 1580–91. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.04.027.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. с соавт. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023; 26(2): 104–123. doi: 10.14341/DM13035.

5. Yang J, Liu Z. Mechanistic pathogenesis of endothelial dysfunction in diabetic nephropathy and retinopathy. Front Endocrinol (Lausanne). 2022; 13: 816400. doi: 10.3389/fendo.2022.816400.

6. Kang Q, Yang C. Oxidative stress and diabetic retinopathy: Molecular mechanisms, pathogenetic role and therapeutic implications. Redox Biol. 2020; 37: 101799. doi: 10.1016/j.redox.2020.101799.

7. Клинические рекомендации. Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Российская ассоциация эндокринологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2023. ID: 115. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/115_2 (дата обращения – 01.11.2024).

8. Fundus photographic risk factors for progression of diabetic retinopathy. ETDRS report number 12. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Ophthalmology. 1991; 98 (5 Suppl): 823–33.

9. Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F et al. Guidelines for the management of diabetic macular edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica. 2017; 237(4): 185–222. doi: 10.1159/000458539.

10. Massin P, Bandello F, Garweg JG et al. Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE Study): A 12-month, randomized, controlled, double-masked, multicenter phase II study. Diabetes Care. 2010; 33(11): 2399–405. doi: 10.2337/dc10-0493.

11. Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U et al.; RESTORE Study Group. The RESTORE study: Ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011; 118(4): 615–25. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.031.

12. Do DV, Schmidt-Erfurth U, Gonzalez VH et al. The DA VINCI study: Phase 2 primary results of VEGF Trap-Eye in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011; 118(9): 1819–26. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.02.018.

13. Brown DM, Emanuelli A, Bandello F et al. KESTREL and KITE: 52-week results from two phase III pivotal trials of brolucizumab for diabetic macular edema. Am J Ophthalmol. 2022; 238: 157–72. doi: 10.1016/j.ajo.2022.01.004.

14. Wong TY, Haskova Z, Asik K et al. Faricimab treat-and-extend for diabetic macular edema: Two-year results from the randomized phase 3 YOSEMITE and RHINE Trials. Ophthalmology. 2024; 131(6): 708–23. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.12.026.

15. Boyer DS, Yoon YH, Belfort R Jr et al.; Ozurdex MEAD Study Group. Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology. 2014; 121(10): 1904–14. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.04.024.

16. Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J et al. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and prevention of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Eng J Med 1993; 329(14): 977–86. doi: 10.1056/NEJM199309303291401.

17. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance. Diabetologia. 1991; 34(12): 877–90.

18. Thangarajah H, Yao D, Chang EI et al. The molecular basis for impaired hypoxia-induced VEGF expression in diabetic tissues. Proc Natl Acad Sci U S A 2009; 106(32): 13505–10. doi: 10.1073/pnas.0906670106.

19. Kohner EM, Patel V, Rassam SM. Role of blood flow and impaired autoregulation in the pathogenesis of diabetic retinopathy. Diabetes. 1995; 44(6): 603–7. doi: 10.2337/diab.44.6.603.

20. Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al.; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015; 373(22): 2117–28. doi: 10.1056/NEJMoa1504720.

21. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP et al.; DECLARE–TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2019; 380(4): 347–57. doi: 10.1056/NEJMoa1812389.

22. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW et al.; CANVAS Program Collaborative Group. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2017; 377(7): 644–57. doi: 10.1056/NEJMoa1611925.

23. Malyszczak A, Przezdziecka-Dolyk J, Szydelko-Pasko U, Misiuk-Hojlo M. Novel antidiabetic drugs and the risk of diabetic retinopathy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med. 2024; 13(6): 1797. doi: 10.3390/jcm13061797.

24. Zhou HR, Ma XF, Lin WJ et al. Neuroprotective role of GLP-1 analog for retinal ganglion cells via PINK1/Parkin-mediated mitophagy in diabetic retinopathy. Front Pharmacol. 2021; 11: 589114. doi: 10.3389/fphar.2020.589114.

25. Hebsgaard JB, Pyke C, Yildirim E et al. Glucagon-like peptide-1 receptor expression in the human eye. Diabetes Obes Metab. 2018; 20(9): 2304–8. doi: 10.1111/dom.13339.

26. Marso SP, Bain SC, Consoli A et al.; SUSTAIN-6 Investigators. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016; 375(19): 1834–44. doi: 10.1056/NEJMoa1607141.

27. Vilsboll T, Bain SC, Leiter LA et al. Semaglutide, reduction in glycated haemoglobin and the risk of diabetic retinopathy. Diabetes Obes Metab. 2018; 20(4): 889–97. doi: 10.1111/dom.13172.

28. Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR et al.; REWIND Investigators. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): A double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2019; 394(10193): 121–30. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31149-3.

29. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K et al.; LEADER Steering Committee; LEADER Trial Investigators. Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016; 375(4): 311–22. doi: 10.1056/NEJMoa1603827.

30. Jung E, Kim J, Kim CS et al. Gemigliptin, a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, inhibits retinal pericyte injury in db/db mice and retinal neovascularization in mice with ischemic retinopathy. Biochim Biophys Acta. 2015; 1852(12): 2618–29. doi: 10.1016/j.bbadis.2015.09.010.

31. Jackle A, Ziemssen F, Kuhn EM et al. Sitagliptin and the blood-retina barrier: Effects on retinal endothelial cells manifested only after prolonged exposure. J Diabetes Res. 2020; 2020: 2450781. doi: 10.1155/2020/2450781.