Кардиометаболические характеристики пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек

Актуальность. Кардио-рено-метаболическое здоровье – это современная междисциплинарная концепция, отражающая взаимосвязь между метаболическими нарушениями, заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы. Эта взаимосвязь играет ключевую роль в развитии ряда социально-значимых заболеваний и их осложнений.
Цель. Определить роль хронической болезни почек (ХБП) в развитии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с СД2.
Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов с СД2, госпитализированных в отделение эндокринологии ГКБ им. В.П. Демихова в период с 01.09 по 30.11.2024. Всем пациентам проводилось комплексное обследование: оценка антропометрических показателей, лабораторных параметров, инструментальные методы исследования. Участники были разделены на две группы: в группу 1 вошли 37 пациентов с подтвержденной ХБП (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI <60 мл/мин/1,73 м2), в группу 2 – 63 пациента без ХБП (СКФ по формуле CKD-EPI >60 мл/мин/1,73 м2). Систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился в программах Jamovi.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 68,56±7,3 года (95% доверительный интервал (ДИ): 50–89), средний стаж СД2 – 12,05±8,14 года (95% ДИ: 3–42), средний уровень гликированного гемоглобина – 8,9±2,14 % (95% ДИ: 5,5–15,1). В группе 1 (n=37) кардиоваскулярные осложнения отмечались у 25 (67,56%), в группе 2 (n=63) – у 29 (46%) человек. Все исследуемые осложнения с большей частотой наблюдались в группе 1: острый инфаркт миокарда – на 1,8%, острые нарушения мозгового кровообращения – на 11%, заболевания артерий нижних конечностей – на 6,5%, хроническая сердечная недостаточность – на 18,1% чаще. Два и более кардиоваскулярных осложнения встречались чаще в группе 1 на 13,2% (р=0,024, по критерию хи-квадрат Пирсона).
Заключение. Проведенное исследование позволило выявить значимые различия в кардиометаболических характеристиках у пациентов с СД2 в зависимости от наличия или отсутствия ХБП. У пациентов с СД2 и ХБП (группа 1) кардиоваскулярные осложнения встречались значительно чаще (67,56%), чем у пациентов без ХБП (46%). Это говорит о том, что ХБП является независимым фактором риска развития ССЗ у пациентов с СД2.

1. Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: A presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2023; 148(20): 1606–35. doi: 10.1161/CIR.0000000000001184.

2. Измайлова М.Я., Демидова Т.Ю., Валентович В.В. Кардио-рено-метаболическое здоровье: обсуждаем рекомендации Американской кардиологической ассоциации. FOCUS Эндокринология. 2024; 5(2): 35–45. doi: 10.62751/2713-0177-2024-5-2-16.

3. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM et al. 2021 ESC guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021; 42(34): 3227–37. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484.

4. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(1): 5–22. doi:10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22.

5. Полозова Э.И., Сорокина Н.Н., Пузанова Е.В., Сеськина А.А. Роль метаболических нарушений в прогрессировании ренальной дисфункции у больных метаболическим синдромом и артериальной гипертензией. Медицинский Совет. 2019; (6): 170–175. doi: 10.21518/2079-701X-2019-6-170-175.

6. Румянцев А.Ш., Шишкин А.Н., Минкин С.Р., Шевелева М.А. Особенности кардиоренального континуума у пациентов с метаболическим синдромом. Нефрология. 2016; 20(5): 75–83.

7. Демидова Т. Ю., Измайлова М. Я. Предсказательные модели высокого риска развития сердечной недостаточности, атеросклеротических заболеваний и ХБП у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. FOCUS Эндокринология. 2024; 5(1): 6–13. doi: 10.62751/2713-0177-2024-5-1-01.

8. Бондарь И.А., Климентов В.В. Нефрокардиальный синдром при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2003; 6(4): 58–64. doi: 10.14341/DM7652.

9. Simental-Mendía L.E., Rodríguez-Moran M., Guerrero-Romero F. The product of fasting glucose and triglycerides as surrogate for identifying insulin resistance in apparently healthy subjects. Metab Syndr Relat Disord. 2008; 6(4): 299–304. doi: 10.1089/met.2008.0034.

10. Chao CT, Lee SY, Wang J et al. The risk trajectory of different cardiovascular morbidities associated with chronic kidney disease among patients with newly diagnosed diabetes mellitus: A propensity score-matched cohort analysis. Cardiovasc Diabetol. 2021; 20(1): 86. doi: 10.1186/s12933-021-01279-6.

11. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Савельева С.А. с соавт. Факторы риска поражения сердечно-сосудистой системы при хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2013; 85(9): 69–76.

12. Bramlage P, Lanzinger S, van Mark G et al. Patient and disease characteristics of type-2 diabetes patients with or without chronic kidney disease: An analysis of the German DPV and DIVE databases. Cardiovasc Diabetol. 2019; 18(1): 33. doi: 10.1186/s12933-019-0837-x.

13. Бобкова И.Н. Роль гиперактивации минералокортикоидных рецепторов в развитии кардиоренальных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, перспективы применения селективных нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепто ров. Терапевтический архив. 2023; 95(9): 796–801. doi: 10.26442/00403660.2023.09.202367.