Инсулинорезистентность как ключевой фактор риска сердечно-сосудистых осложнений при предиабете: возможности раннего терапевтического воздействия

Несмотря на значительные успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) за последние два десятилетия, они остаются основной причиной смерти во всем мире. Сахарный диабет 2 типа (СД2) и предиабет широко распространены среди лиц с ССЗ и ассоциированы с неблагоприятными исходами. Широкая распространенность углеводных нарушений в популяции связаны преимущественно с развитием инсулинорезистентности (ИР), которая чаще всего представляет собой наиболее ранний дефект, формирующийся на самых ранних этапах кардиоренометаболического синдрома. Метаанализы обсервационных исследований свидетельствуют, что взрослые среднего возраста с предиабетом имеют повышенный риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), сердечной недостаточности и смертности от всех причин. Согласно последним данным, при анализе 30-летнего риска предиабет в сравнении с нормогликемией был умеренно связан с риском развития таких осложнений, как АССЗ, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, и смертности от всех причин. Эта связь оставалась значимой даже после учета прогрессирования предиабета до СД2 (относительный риск 1,18; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–1,24). Таким образом, предиабет способствует риску развития неблагоприятных клинических исходов даже без прогрессирования до СД. Комплексная терапия, направленная на коррекцию ИР, может обеспечить достижение лучшей компенсации и предупредить развитие каскада кардиометаболических расстройств. В представленном обзоре освещена роль ИР и предиабета в развитии ССЗ и долгосрочные преимущества своевременной диагностики и терапии ранних нарушений углеводного обмена.

1. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ et al.; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics – 2020 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2020; 141(9): e139–e596. doi: 10.1161/CIR.0000000000000757.

2. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO et al.; Global burden of cardiovascular diseases writing group. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019: Update from the GBD 2019 study. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(25): 2982–3021. doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.010.

3. Centers for Disease Control and Prevention (2024). National Diabetes Statistics Report. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/php/data-research/index.html (date of access – 11.03.2025).

4. Rooney MR, Wallace AS, Echouffo Tcheugui JB et al. Prediabetes is associated with elevated risk of clinical outcomes even without progression to diabetes. Diabetologia. 2025; 68(2): 357–66. doi: 10.1007/s00125-024-06315-0.

5. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э. с соавт. Предиабет: распространенность, ассоциации с сердечно-сосудистыми факторами риска и вклад в выживаемость в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23(5): 4022. doi: 10.15829/1728-8800-2024-4022.

6. Cai X, Liu X, Sun L et al. Prediabetes and the risk of heart failure: A meta-analysis. Diabetes Obes Metab. 2021; 23(8):1746–53. doi: 10.1111/dom.14388.

7. Cai X, Zhang Y, Li M et al. Association between prediabetes and risk of all cause mortality and cardiovascular disease: Updated meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m2297. doi: 10.1136/bmj.m2297.

8. Zhang X, Wu H, Fan B et al. The role of age on the risk relationship between prediabetes and major morbidities and mortality: analysis of the Hong Kong diabetes surveillance database of 2 million Chinese adults. Lancet Reg Health West Pac. 2023; 30:100599. doi: 10.1016/j.lanwpc.2022.100599.

9. An X, Zhang Y, Sun W et al. Early effective intervention can significantly reduce all-cause mortality in prediabetic patients: A systematic review and meta-analysis based on high-quality clinical studies. Front Endocrinol (Lausanne). 2024; 15: 1294819. doi: 10.3389/fendo.2024.1294819.

10. Guo J, Wei Y, Heiland EG, Marseglia A. Differential impacts of fat and muscle mass on cardiovascular and non-cardiovascular mortality in individuals with type 2 diabetes. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2024; 15(5): 1930–41. doi: 10.1002/jcsm.13542.

11. Zeng F, Huang L, Zhang Y et al. Additive effect of sarcopenia and anemia on the 10-year risk of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. J Diabetes Res. 2022; 2022: 2202511. doi: 10.1155/2022/2202511.

12. Boonpor J, Pell JP, Ho FK et al. In people with type 2 diabetes, sarcopenia is associated with the incidence of cardiovascular disease: A prospective cohort study from the UK Biobank. Diabetes Obes Metab. 2024; 26(2): 524–31. doi: 10.1111/dom.15338.

13. Wang X, Zeng Q, Yu X, Li S. Sarcopenia and cardiovascular diseases in individuals with diabetes or prediabetes. J Clin Hypertens (Greenwich). 2025; 27(3):e70024. doi: 10.1111/jch.70024.

14. Aschner P. IDF clinical practice recommendations for managing type 2 diabetes in primary care chair: Core contributors. Diabetes Res Clin Pract. 2017; 132: 169–70. doi: 10.1016/j.diabres.2017.09.002.

15. Echouffo-Tcheugui JB, Perreault L, Ji L, Dagogo-Jack S. Diagnosis and management of prediabetes: A review. JAMA. 2023; 329(14): 1206–16. doi: 10.1001/jama.2023.4063.

16. Blond MB, Færch K, Herder C et al. The prediabetes conundrum: Striking the balance between risk and resources. Diabetologia. 2023; 66(6):1016–23. doi: 10.1007/s00125-023-05890-y.

17. Sarwar N, Gao P, Seshasai SR et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: A collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet (London, England). 2010; 375(9733): 2215–22. doi: 10.1016/s0140-6736(10)60484-9.

18. Gong Q, Zhang P, Wang J et al.; Da Qing Diabetes Prevention Study Group. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7(6): 452–61. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30093-2.

19. Schlesinger S, Neuenschwander M, Barbaresko J et al. Prediabetes and risk of mortality, diabetes-related complications and comorbidities: Umbrella review of meta-analyses of prospective studies. Diabetologia. 2022; 65(2): 275–85. doi: 10.1007/s00125-021-05592-3.

20. Драпкина О.М., Мокрышева Н.Г., Шестакова М.В. с соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. 2-е изд. М.: ООО «Силицея-Полиграф». 2024; 36 с. ISBN 978-5-605-25982-4. doi: 10.15829/ROPNIZ-d100-2024.

21. White MF. IRS proteins and the common path to diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2002; 283(3): E413–22. doi: 10.1152/ajpendo.00514.2001.

22. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular disease and risk management: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024; 47(Suppl 1): S179–S218. doi: 10.2337/dc24-S010.