Пациент с сахарным диабетом на фоне хронического панкреатита: некоторые особенности диагностики и лечения

В статье приведен случай диагностики и ведения пациента с сахарным диабетом, ассоциированным с патологией экзокринной части поджелудочной железы (СДсЭЧПЖ). Анамнез заболевания у наблюдавшегося больного был 19 лет, причиной СД явился длительно персистирующий (более 25 лет) хронический панкреатит (ХП). На момент госпитализации уровень С-пептида у пациента равнялся 0,34 нг/мл. Наличие экзокринной недостаточности было подтверждено исследованием фекальной эластазы-1, которая составила 10,86 мкг/г. Ультразвуковое исследование брюшной полости не выявило специфических изменений поджелудочной железы (ПЖ), характерных для ХП, тогда как по данным магнитно-резонансной томографии определялись кисты в области хвоста ПЖ. Данная находка указывает на низкую информативность УЗИ в диагностике ХП, выступающего одной из причин развития СД. Пациент длительное время получал заместительную терапию ферментами (ЗФТ) в дозе 10 000 ЕД липазы на прием пищи и не предъявлял жалоб экзокринной недостаточности. Для компенсации углеводного обмена использовалась базис-болюсная терапия инсулином. При проведении непрерывного мониторинга гликемии с помощью системы FreeStyle Libre 2 средний уровень гликемии составил 9 ммоль/л, вариабельность гликемии – 23,6 % (должный уровень – менее 36%), эпизодов гипогликемий не отмечалось. Представленное наблюдение подчеркивает невозможность широкого использования УЗИ в диагностике СДсЭЧПЖ. Пациентам с СДсЭЧПЖ необходимо назначение не только гипогликемической терапии, но и ЗФТ для устранения экзокринной недостаточности и профилактики гипогликемий. Использование современных методик гликемического контроля позволяет улучшить качество жизни пациентов и повысить эффективность проводимого лечения.

1. Аметов А.С., Пашкова Е.Ю., Анциферова Д.М., Амикишиева К.А. Сахарный диабет в исходе острого и хронического панкреатита. Современное состояние проблемы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024; 13(1): 45-57. doi:10.33029/2304-9529-2024-13-1-45-57

2. Woodmansey C, McGovern AP, McCullough KA et al. Incidence, Demographics, and Clinical Characteristics of Diabetes of the Exocrine Pancreas (Type 3c): A Retrospective Cohort Study. Diabetes Care. 2017; 40(11): 1486–1493. doi: 10.2337/dc17-0542

3. Шестакова М.В., Маев И.В., Аметов А.С. с соавт. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете 1 и 2 типа. Сахарный диабет. 2023; 26(2). doi: 10.14341/DM13027

4. Cho J, Scragg R, Pandol SJ, Petrov MS. Exocrine pancreatic dysfunction increases the risk of new-onset diabetes mellitus: Results of a nationwide cohort study. Clin. Transl. Sci. 2021; 14(1): 170-178. doi: 10.1111/cts.12837

5. Ивашкин В.Т., Кригер А.Г., Охлобыстин А.В. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества хирургов, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации хирургов-гепатологов и Эндоскопического общества «РЭндО» по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022; 32(2): 99–156. doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-2-99-156

6. Аметов А.С., Ппашкова Е.Ю., Амикишиева К.А. Диабет в исходе заболеваний экзокринной части поджелудочной железы: нюансы диагностики и терапевтические подходы. Проблемы биологии и медицины. 2025; 2.1(160): 48-51.

7. Pokrzepa J, Baran K, Bartnik K et al. The role of ultrasonography in the diagnosis and management of chronic pancreatitis: Opportunities, limitations and prospects for development – a literature review. Journal of Education, Health and Sport. 2025; 80: 59376. doi: 10.12775/JEHS.2025.80.59376.

8. Аметов А.С., Пашкова Е.Ю., Ерохина А.Г., Амикишиева К.А. Сахарный диабет в исходе заболеваний поджелудочной железы — недостающее звено между сахарным диабетом 1 и 2 типов. Доктор.Ру. 2023; 22(4): 29–35. doi: 10.31550/1727-2378-2023-22-4-29-35

9. Руяткина Л.А., Руяткин Д.С. Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с: современное состояние проблемы. Медицинский совет. 2018; 4: 28–35. doi: 10.21518/2079-701X-2018-4-28-35

10. Alexandre-Heymann L, Yaker F, Lassen PB et al. Pancreatic enzyme replacement therapy in subjects with exocrine pancreatic insufficiency and diabetes mellitus: a real-life, case-control study. Diabetol Metab Syndr. 2024;16(1): 39. doi: 10.1186/s13098-024-01265-4.

11. Abdul-Ghani M, DeFronzo RA, Jayyousi A. Prediabetes and risk of diabetes and associated complications: impaired fasting glucose versus impaired glucose tolerance: does it matter? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2016; 19(5): 394-399. doi: 10.1097/MCO.0000000000000307.

12. Zhang J, Hou J, Liu D et al. The Prevalence and Characteristics of Exocrine Pancreatic Insufficiency in Patients with Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Endocrinol. 2022; 2022: 7764963. doi: 10.1155/2022/7764963.

13. Pannala R, Leirness JB, Bamlet WR, et al. Prevalence and clinical profile of pancreatic cancer-associated diabetes mellitus. Gastroenterology. 2008; 134: 981-987. doi: 10.1053/j.gastro.2008.01.039

14. Infante M, Ricordi C. The unique pathophysiological features of diabetes mellitus secondary to total pancreatectomy: proposal for a new classification distinct from diabetes of the exocrine pancreas. Expert Review of Endocrinology and Metabolism. 2023; 18(1): 19–32. doi: 10.1080/17446651.2023.2168645

15. Стронгин Л.Г., Малышева Е.С., Сергеева Т.В. и др. Случай эугликемического диабетического кетоацидоза, ассоциированного с применением ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. FOCUS Эндокринология. 2020; 1: 60–65. doi: 10.47407/ef2020.1.1.0008