Проблема гипотиреоза сегодня: актуальные задачи и решения

Гипотиреоз - клинический синдром, формирующийся вследствие снижения функции щитовидной железы, что проявляется уменьшением уровня тиреоидных гормонов в крови. Частота выявления гипотиреоза зависит от пола и возраста пациента. В статье рассматриваются ключевые причины первичного и вторичного гипотиреоза. Основным фактором, вызывающим первичный гипотиреоз, является аутоиммунный тиреоидит, который может возникать как изолированно, так и в сочетании с другими аутоиммунными патологиями. Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени дефицита тиреоидных гормонов. Подробно описана симптоматика гипотиреоза, с упором на патологические изменения сердечно-сосудистой системы. Гипотиреоз наиболее часто встречается у пожилых пациентов и людей старческого возраста, характерной особенностью у которых является смазанная клиническая картина заболевания. Отдельное внимание уделено трудностям диагностики гипотиреоза, который иногда маскируется под симптомы других заболеваний. Подтверждение диагноза требует проведения комплекса лабораторных и инструментальных исследований. Лечение гипотиреоза, независимо от его причины, осуществляется с использованием заместительной терапии натрием левотироксина (L-T4). Предложены рекомендации по оптимизации подходов к терапии при тиреоидной недостаточности.

1. Taylor PN, Medici MM, Hubalewska-Dydejczyk A, Boelaert K. Hypothyroidism. Lancet. 2024;404(10460):1347–64. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01614-3.

2. Garmendia Madariaga A, Santos Palacios S, Guillen-Grima F., Galofre JC. The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: A meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(3):923–31. doi: 10.1210/jc.2013-2409.

3. Benvenga S, Papi G, Antonelli A. Refractory hypothyroidism due to improper storage of levothyroxine tablets. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:155. doi: 10.3389/fendo.2017.00155.

4. Calsolaro V, Niccolai F, Pasqualetti G, Tognini S, Magno S, Riccioni T et al. Hypothyroidism in the elderly: Who should be treated and how? J Endocr Soc. 2018;3(1):146–58. doi: 10.1210/js.2018-00207.

5. Cooper DS, Biondi B. Subclinical thyroid disease. Lancet. 2012;379(9821):1142– 54. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60276-6.

6. Yoo WS, Chung HK. Subclinical hypothyroidism: Prevalence, health impact, and treatment landscape. Endocrinol Metab (Seoul). 2021;36(3):500–13. doi: 10.3803/EnM.2021.1066.

7. Mendes D, Alves C, Silverio N, Batel Marques F. Prevalence of undiagnosed hypothyroidism in Europe: A systematic review and meta-analysis. Eur Thyroid J. 2019;8(3):130–43. doi: 10.1159/000499751.

8. Thiruvengadam S, Luthra P. Thyroid disorders in elderly: A comprehensive review. Dis Mon. 2021;67(11):101223. doi: 10.1016/j.disamonth.2021.101223.

9. Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017;390(10101):1550–62. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30703-1.

10. Taylor PN, Iqbal A, Minassian C, Sayers A, Draman MS, Greenwood R et al. Falling threshold for treatment of borderline elevated thyrotropin levels-balancing benefi and risks: Evidence from a large community-based study. JAMA Intern Med. 2014;174(1):32–39. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.11312.

11. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4–13. doi: 10.14341/ket12702.

12. Verloop H, Louwerens M, Schoones JW, Kievit J, Smit JW, Dekkers OM. Risk of hypothyroidism following hemithyroidectomy: Systematic review and metaanalysis of prognostic studies. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(7):2243–55. doi: 10.1210/jc.2012-1063.

13. Roberts CG, Ladenson PW. Hypothyroidism. Lancet. 2004;363(9411):793–803. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15696-1.

14. Wang Z, Wang H, Bu C, Meng B, Mu Y, Gao S et al. Tyrosine kinase inhibitor-induced hypothyroidism: Mechanism and clinical implications. Eur J Clin Pharmacol. 2024;80(6):827–38. doi: 10.1007/s00228-024-03626-4.

15. Rizzo LFL, Mana DL, Serra HA. Drug-induced hypothyroidism. Medicina (B Aires). 2017;77(5):394–404.

16. Laurberg P, Andersen S, Bulow Pedersen I., Carle A. Hypothyroidism in the elderly: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Drugs Aging. 2005;22(1):23–38. doi: 10.2165/00002512-200522010-00002.

17. Burch HB. Drug effects on the thyroid. N Engl J Med. 2019;381(8):749–61. doi: 10.1056/NEJMra1901214.

18. Udovcic M, Pena RH, Patham B, Tabatabai L, Kansara A. Hypothyroidism and the heart. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(2):55–59. doi: 10.14797/mdcj-13-2-55.

19. Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, Danzi S, Biondi B, Klein I et al. Thyroid hormones and cardiovascular function and diseases. J Am Coll Cardiol. 2018;71(16):1781–96. doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.045.

20. Feldt-Rasmussen U, Effraimidis G, Bliddal S, Klose M. Consequences of under treatment of hypothyroidism. Endocrine. 2023:9;84(2):301–8. doi: 10.1007/s12020-023-03460-1.

21. Joshi AS, Woolf PD. Pituitary hyperplasia secondary to primary hypothyroidism: A case report and review of the literature. Pituitary. 2005;8(2):99–103. doi: 10.1007/s11102-005-3281-8.

22. Carle A, Pedersen IB, Knudsen N, Perrild H, Ovesen L, Andersen S, Laurberg P. Hypothyroid symptoms fail to predict thyroid insufficiency in old people: A population-based case-control study. Am J Med. 2016;129(10):1082–92. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.06.013.

23. Hernando VU, Eliana MS. Role of thyroid hormones in different aspects of cardiovascular system. Endocrinol Metab Synd. 2015;(4-2): 166. doi: 10.4172/2161-1017.1000166.

24. Boelaert K. Thyroid dysfunction in the elderly. Nat Rev Endocrinol. 2013;9(4):194– 204. doi: 10.1038/nrendo.2013.30.

25. Hennessey JV, Espaillat R. Subclinical hypothyroidism: A historical view and shifting prevalence. Int J Clin Pract. 2015;69(7):771–82. doi: 10.1111/ijcp.12619.

26. Cappelli C, Rotondi M, Pirola I, Agosti B, Gandossi E, Valentini U et al. TSH-lowering effect of metformin in type 2 diabetic patients: differences between euthyroid, untreated hypothyroid, and euthyroid on L-T4 therapy patients. Diabetes Care. 2009;32(9):1589–90. doi: 10.2337/dc09-0273.

27. Sawin CT, Geller A, Wolf PA, Belanger AJ, Baker E, Bacharach P et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons. N Engl J Med. 1994;331(19):1249–52. doi: 10.1056/NEJM199411103311901.

28. Mammen JS, McGready J, Oxman R, Chia CW, Ladenson PW, Simonsick EM. Thyroid hormone therapy and risk of thyrotoxicosis in community-resident older adults: Findings from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Thyroid. 2015;25(9):979–86. doi: 10.1089/thy.2015.0180.

29. Dedon J. Thyroid disease in aging. Mo Med. 2022;119(4):351–53.