Гипотиреоз и беременность: диагностические и терапевтические дилеммы в современных алгоритмах ведения

Гипотиреоз, характеризующийся дефицитом тиреоидных гормонов, является распространенной эндокринной патологией у женщин репродуктивного возраста, представляющей значимую проблему в период беременности. Недостаточная функция щитовидной железы оказывает негативное влияние на материнское здоровье и развитие плода, увеличивая риск гестационной гипертензии, преждевременных родов, отслойки плаценты и нарушений нейрокогнитивного развития потомства. Своевременная диагностика и адекватная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) играют ключевую роль в предотвращении неблагоприятных исходов.

Гипотиреоз, характеризующийся дефицитом тиреоидных гормонов, является распространенной эндокринной патологией у женщин репродуктивного возраста и представляет собой значимую проблему в период беременности. Недостаточная функция щитовидной железы оказывает негативное влияние на материнское здоровье и развитие плода, увеличивая риск гестационной гипертензии, преждевременных родов, отслойки плаценты и нарушений нейрокогнитивного развития потомства. Своевременная диагностика и адекватная заместительная гормональная терапия играют ключевую роль в предотвращении неблагоприятных исходов при беременности. Статья содержит обзор современных данных о патогенезе, диагностике и лечении гипотиреоза в период беременности, включая вопросы скрининга, целевые уровни тиреотропного гормона и особенности интерпретации лабораторных показателей. Особое внимание уделено выбору оптимальной формы левотироксина натрия, являющегося препаратом первой линии для заместительной гормональной терапии гипотиреоза. Рассмотрены потенциальные преимущества использования жидкой формы левотироксина, характеризующейся улучшенной абсорбцией, минимизацией влияния факторов, снижающих биодоступность, и возможностью точного дозирования, что особенно актуально в условиях физиологических изменений, происходящих в организме беременной женщины.

1. Verma I, Sood R, Juneja S, Kaur S. Prevalence of hypothyroidism in infertile women and evaluation of response of treatment for hypothyroidism on infertility. Int J Appl Basic Med Res. 2012;2(1):17–19. doi: 10.4103/2229-516X.96795.

2. Lee SY, Pearce EN. Assessment and treatment of thyroid disorders in pregnancy and the postpartum period. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(3):158–71. doi: 10.1038/s41574-021-00604-z.

3. Puthiyachirakal MA, Hopkins M, AlNatsheh T, Das A. Overview of thyroid disorders in pregnancy. Matern Health Neonatol Perinatol. 2025;11(1):9. doi: 10.1186/s40748-025-00208-9.

4. Chen LM, Du WJ, Dai J, Zhang Q, Si GX, Yang H et al. Effects of subclinical hypo-thyroidism on maternal and perinatal outcomes during pregnancy: A single-center cohort study of a Chinese population. PLoS One. 2014;9(10):e109364. doi: 10.1371/journal.pone.0109364.

5. Li H, Wang Y, Zheng J, Wang Y, Huang D, Liang L et al. Analysis on iodine nutritional status and thyroid function in pregnant women. Wei Sheng Yan Jiu. 2012;41(4):532– 35 (In Chinese)].

6. Yap YW, Onyekwelu E, Alam U. Thyroid disease in pregnancy. Clin Med (Lond). 2023;23(2):125–28. doi: 10.7861/clinmed.2023-0018.

7. Yang Y, Guo T, Fu J, Kuang J, Wang Y, Zhang Y et al. Preconception thyrotropin levels and risk of adverse pregnancy outcomes in Chinese women aged 20 to 49 years. JAMA Netw Open. 2021;4(4):e215723. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.5723.

8. Urgatz B, Poppe KG. Update on therapeutic use of levothyroxine for the management of hypothyroidism during pregnancy. Endocr Connect. 2024;13(3):e230420. doi: 10.1530/EC-23-0420.

9. Kiran Z, Sheikh A, Humayun KN, Islam N. Neonatal outcomes and congenital anomalies in pregnancies affected by hypothyroidism. Ann Med. 2021;53(1):1560–68. doi: 10.1080/07853890.2021.1970798.

10. Ge GM, Leung MTY, Man KKC, Leung WC, Ip P, Li GHY et al. Maternal thyroid dysfunction during pregnancy and the risk of adverse outcomes in the off A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(12):dgaa555. doi: 10.1210/clinem/dgaa555.

11. Dong AC, Morgan J, Kane M, Stagnaro-Green A, Stephenson MD. Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity in recurrent pregnancy loss: A systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2020;113(3):587–600.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.11.003.

12. Maraka S, Ospina NM, O'Keeffe DT, Espinosa De Ycaza AE, Gionfriddo MR et al. Subclinical hypothyroidism in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016;26(4):580–90. doi: 10.1089/thy.2015.0418.

13. Toloza FJK, Derakhshan A, Mannisto T, Bliddal S, Popova PV, Carty DM et al. Association between maternal thyroid function and risk of gestational hypertension and pre-eclampsia: A systematic review and individual-participant data meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10(4):243–52. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00007-9.

14. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI et al.; American Association Of Clinical Endocrinologists And American Thyroid Association Taskforce On Hypothyroidism In Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. 2012;22(12):1200–35. doi: 10.1089/thy.2012.0205.

15. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C et al. 2017 guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315–89. doi: 10.1089/thy.2016.0457.

16. Medscape. Update coming for thyroid disease in pregnancy guidelines. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/update-coming-thyroid-disease-pregnancy-guidelines-2024a1000kfm (date of access – 25.06.2025).

17. Poppe K, Bisschop P, Fugazzola L, Minziori G, Unuane D, Weghofer A. 2021 European Thyroid Association guideline on thyroid disorders prior to and during assisted reproduction. Eur Thyroid J. 2021;9(6):281–95. doi: 10.1159/000512790.

18. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. Российская ассоциация эндокринологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 531_4. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/531_4 (дата обращения – 25.06.2025).

19. Korevaar TI, Schalekamp-Timmermans S, de Rij YB, Visser WE, Visser W, de Muinck et al. Hypothyroxinemia and TPO-antibody positivity are risk factors for premature delivery: The generation R study. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(11):4382–90. doi: 10.1210/jc.2013-2855.

20. De Leo S, Pearce EN. Autoimmune thyroid disease during pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(7):575–86. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30402-3.

21. Taylor PN, Minassian C, Rehman A, Iqbal A, Draman MS, Hamilton W et al. TSH levels and risk of miscarriage in women on long-term levothyroxine: A community-based study. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3895–902. doi: 10.1210/jc.2014-1954.

22. Bein M, Yu OHY, Grandi SM, Frati FYE, Kandil I, Filion KB. Levothyroxine and the risk of adverse pregnancy outcomes in women with subclinical hypothyroidism: A systematic review and meta-analysis. BMC Endocr Disord. 2021;21(1):34. doi: 10.1186/s12902-021-00699-5.

23. Ding Z, Liu Y, Maraka S, Abdelouahab N, Huang HF, Fraser WD, Fan J. Pregnancy and neonatal outcomes with levothyroxine treatment in women with subclinical hypothyroidism based on new diagnostic criteria: A systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:797423. doi: 10.3389/fendo.2021.797423.

24. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76–94. doi: 10.1159/000362597.

25. Pirola I, Gandossi E, Brancato D, Marini F, Cristiano A, Delbarba A et al. TSH evaluation in hypothyroid patients assuming liquid levothyroxine at breakfast or 30 min before breakfast. J Endocrinol Invest. 2018;41(11):1301–6. doi: 10.1007/s40618-018-0867-3.

26. Virili C, Giovanella L, Fallahi P, Antonelli A, Santaguida MG, Centanni M, Trimboli P. Levothyroxine therapy: Changes of TSH levels by switching patients from tablet to liquid formulation. A systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2018:9:10. doi: 10.3389/fendo.2018.00010.

27. Laurent I, Tang S, Astere M, Wang KR, Deng S, Xiao L et al. Liquid L-thyroxine versus tablet L-thyroxine in patients on L-thyroxine replacement or suppressive therapy: A meta-analysis. Endocrine. 2018;61(1):28–35.doi: 10.1007/s12020-018-1574-8.

28. Cappelli C, Negro R, Pirola I, Gandossi E, Agosti B, Castellano M. Levothyroxine liquid solution versus tablet form for replacement treatment in pregnant women. Gynecol Endocrinol. 2016;32(4):290–92. doi: 10.3109/09513590.2015.1113518

29. Fallahi P, Ferrari SM, Antonelli A. In patients with subclinical hypothyroidism while in therapy with tablet l-t4, the liquid l-t4 formulation is more effective in re-storing euthyroidism. Endocr Pract. 2017;23(2):170–74. doi: 10.4158/EP161545.OR.