Роль мочевой кислоты в прогрессии синдрома диабетической стопы: факторы риска и подходы к терапии

Синдром диабетической стопы (СДС) и подагра нередко сочетаются у пациентов с сахарным диабетом (СД), при этом гиперурикемия (ГУ) выступает ключевым фактором прогрессирования поражения нижних конечностей и системных нарушений. В данном обзоре литературы представлен анализ патогенетической роли мочевой кислоты (МК) в развитии СДС, освещено ее влияние на воспаление, нейропатию и риск ампутаций (последний пункт остается малоизученным в научной литературе). Ключевые механизмы влияния ГУ на СДС включают избыточное поступление пуринов с пищей, нарушение транспорта МК, активацию провоспалительных путей, усугубляющих диабетическую нейропатию и способствующих хронизации язвенных дефектов. Особое внимание уделено коморбидным состояниям, таким как сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек, которые также ухудшают исходы СДС и увеличивают летальность. В разделе терапии представлены основные современные стратегии снижения уровня МК. Подчеркивается необходимость скрининга МК у всех пациентов с СДС для прогнозирования исходов, персонализации терапии и снижения риска ампутаций. 

1. Asghari KM, Zahmatyar M, Seyedi F, Motamedi A, Zolfi M, Alamdary SJ, et al. Gout: Global epidemiology, risk factors, comorbidities and complications: A narrative review. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):1047. https://doi.org/10.1186/s12891-024-08180-9

2. Клинические рекомендации. Идиопатическая подагра. Ассоциация ревматологов России. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2025. ID: 936_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/936_1 (дата обращения – 14.03.2026).

3. Hesham A, Musab AM, Rashad A, Sherif E. Stepping up to the challenge: Confronting the Global Burden of Diabetic Foot Disease. IntechOpen. Published: 18 September 2025. View: 14 March 2026. [online]. URL: https://www.intechopen.com/chapters/1221841 (date of access – 14.03.2026). https://doi.org/10.5772/intechopen.1012471

4. Vuorlaakso M, Kiiski J, Salonen T, Karppelin M, Helminen M, Kaartinen I. Major amputation profoundly increases mortality in patients with diabetic foot infection. Front Surg. 2021;8:655902. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.655902

5. Li M, Tang F, Lao J, Yang Y, Cao J, Song R, et al. Multicomponent prediction of 2‐year mortality and amputation in patients with diabetic foot using a random survival forest model: Uric acid, alanine transaminase, urine protein and platelet as important predictors. Int Wound J. 2023;21(2):e14376. https://doi.org/10.1111/iwj.14376

6. Du L, Zong Y, Li H, Wang Q, Xie L, Yang B, et al. Hyperuricemia and its related diseases: Mechanisms and advances in therapy. Signal Transduct Target Ther. 2024;9(1):212. https://doi.org/10.1038/s41392-024-01916-y

7. Мадянов И. В. Гиперурикемия и сахарный диабет. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(1–1):20–24.

8. Куницкая Н.А., Арьев А.Л., Кулаева Н.Н. Роль мочевой кислоты в развитии воспаления при заболеваниях почек. Нефрология. 2023;27(2):39–46. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2023-27-2-39-46

9. Saito Y, Tanaka A, Node K, Kobayashi Y. Uric acid and cardiovascular disease: A clinical review. J Cardiol. 2021;78(1):51–57. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2020.12.013

10. Rasmussen C, Larsen JW, Holm PCW, Jepsen ST, Nielsen GL. Adherence to gout treatment guidelines in patients with diabetes: A Danish prospective cohort study with 4 years of follow-up. Prim Care Diabetes. 2025;19(6):613–17. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2025.08.006

11. Zhang X, Zhang X, Li X, Zhao X, Wei G, Shi J, et al. Association between serum uric acid levels and diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1416311. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1416311

12. Huang X, Deng L, Huang J, Sun J, Wang Q, Mo J, et al. The ratio of serum uric acid to glycosylated haemoglobin as a predictor of all-mortality in elderly patients with diabetic foot ulcers: A longitudinal cohort study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2023;16:2779–90. https://doi.org/10.2147/DMSO.S423017

13. Zhang Y, Tang Z, Tong L, Wang Y, Li L. Serum uric acid and risk of diabetic neuropathy: a genetic correlation and Mendelian randomization study. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1277984. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1277984

14. Ye X, Cao Y, Gao F, Yang Q, Zhang Q, Fu X, et al. Elevated serum uric acid levels are independent risk factors for diabetic foot ulcer in female Chinese patients with type 2 diabetes. J Diabetes. 2014;6(1):42–47. https://doi.org/10.1111/1753-0407.12079

15. Kim HK, Lee M, Lee Y, Lee BW, Cha BS, Kang ES. Uric acid variability as a predictive marker of newly developed cardiovascular events in type 2 diabetes. Front Cardiovasc Med. 2021;8:775753. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.775753

16. Guo Z, Yue C, Qian Q, He H, Mo Z. Factors associated with lower-extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers in a Chinese tertiary care hospital. Int Wound J. 2019;16(6):1304–13. https://doi.org/10.1111/iwj.13190

17. Chen T, Xiao S, Chen Z, Yang Y, Yang B, Liu N. Risk factors for peripheral artery disease and diabetic peripheral neuropathy among patients with type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2024;207:111079. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2023.111079

18. Doherty M, Jenkins W, Richardson H, Sarmanova A, Abhishek A, Ashton D, et al. Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: A randomised controlled trial. Lancet. 2018;392(10156):1403–12. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32158-5

19. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой.12-й выпуск. Сахарный диабет. 2025;26(2S):1–157. https://doi.org/10.14341/DM13042

20. James R, Paul BJ. New and emerging therapies in gout. Rheumatol Autoimmun. 2023;3(2):70–77. https://doi.org/10.1002/rai2.12064

21. Fayazi HS, Yaseri M, Mortazavi SS, Sharifhassan Z, Assadinia AS. The relation between serum uric acid levels and diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes in Guilan, North of Iran. BMC Endocr Disord. 2022;22(1):39. https://doi.org/10.1186/s12902-022-00952-5