Клинический случай использования системы закрытой петли в контроле сахарного диабета 1 типа

Актуальность проблемы сахарного диабета 1 типа (СД1) со временем не сдает позиций в силу особенностей течения заболевания, необходимости радикальной коррекции образа жизни, что приводит к снижению качества жизни пациентов, а также высокой вероятности ранней инвалидизации и смертности в молодом возрасте. Неудовлетворительный гликемический контроль при СД1 тесно взаимосвязан как с риском быстрого развития хронических осложнений, так и с вероятностью острых осложнений. Достижение оптимального гликемического контроля на инсулинотерапии требует частого контроля гликемии, детального понимания правил подсчета хлебных единиц (ХЕ), умения распознавать и купировать гипогликемии на ранних стадиях, а также способности адаптировать введение инсулина под различные жизненные ситуации. С появлением помповой инсулинотерапии часть этих факторов перестала доставлять неудобства пациентам, однако даже на помповой инсулинотерапии они по-прежнему нуждаются в частом контроле гликемии, самостоятельном введении болюсного инсулина с учетом ХЕ, а также в коррекции введения инсулина вручную при необходимости. Высокоперспективным в плане повышения качества жизни пациентов с СД1 является использование системы закрытой петли. Данный проект представляет собой подобие функционирования здоровой поджелудочной железы. Целью его является поддержание нормогликемии или уровня глюкозы крови в безопасном заданном диапазоне посредством автоматической регулировки базальной и болюсной скорости секреции инсулина с помощью помпы. Регулирование подачи инсулина помпой осуществляется в соответствии с показаниями системы непрерывного мониторирования глюкозы. В статье представлен клинический случай использования этой системы пациентом с СД1.

1. Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A et al. Effectiveness of sensoraugmented insulin-pump therapy in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2010; 363(4): 311–20. doi: 10.1056/NEJMoa1002853.

2. Волкова А.Р., Черная М.Е., Лискер А.В. с соавт. Вариабельность гликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 1 на разных видах инсулинотерапии. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019; 8(3): 38–43. doi: 10.24411/2304-9529-2019-13004.

3. Ware J, Boughton CK, Allen JM et al; DAN05 Consortium. Cambridge hybrid closed-loop algorithm in children and adolescents with type 1 diabetes: A multicentre 6-month randomised controlled trial. Lancet Digit Health. 2022; 4(4): e245–e255. doi: 10.1016/S2589-7500(22)00020-6.

4. Kadish AH. Automation control of blood sugar a servomechanism for glucose monitoring and control. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1963; 9: 363–67.

5. Fogt EJ, Dodd LM, Jenning EM, Clemens AH. Development and evaluation of a glucose analyzer for a glucose controlled insulin infusion system (Biostator). Clin Chem. 1978; 24(8): 1366–72. doi: 10.1093/clinchem/24.8.1366.

6. Shichiri M, Kawamori R, Hakui N, Yamasaki Y, Abe H. Closed-loop glycemic control with a wearable artificial endocrine pancreas. Variations in daily insulin requirements to glycemic response. Diabetes. 1984; 33(12): 1200–2. doi: 10.2337/diab.33.12.1200.

7. Gupta A. Current diabetes technology: striving for the artificial pancreas. BMJ Open. 2019; 9(6); e027856. doi: 10.1136/bmjopen-2018–027856.

8. FDA News Release 12-20-2016: FDA expands indication for continuous glucose monitoring system, first to replace fingerstick testing for diabetes treatment decision. URL: https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm534056.htm (date of access – 21.01.2025).

9. Danne T, Nimri R, Battelino T et al. International consensus on use of continuous glucose monitoring. Diabetes Care. 2017; 40(12): 1631–40. doi: 10.2337/dc17-1600.

10. Bergenstal RM, Beck RW, Close KL et al. Glucose management indicator (GMI): A new term for estimating A1C from continuous glucose monitoring. Diabetes Care. 2018; 41(11): 2275–80. doi: 10.2337/dc18-1581.

11. Волкова А.Р., Черная М.Е., Лискер А.В., Власова К.А. Анализ опыта применения инсулинотерапии методом закрытой петли у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в России. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020; 9(1): 35–41. doi: 10.33029/2304-9529-2020-9-1-35-41.

12. Bekiari E, Kitsios K, Thabit H et al. Artificial pancreas treatment for outpatients with type 1 diabetes: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018; 361: k1310. doi: 10.1136/bmj.k1310

13. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D. Six-month randomized, multicenter trial of closed-loop control in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2019; 381(18): 1707–17. doi: 10.1056/NEJMoa1907863.