Особенности течения соматолактотропных опухолей гипофиза. Описание клинического случая

Пациентке 32 лет с первичным бесплодием, без галактореи и  нарушений менструального цикла, на основании гиперпролактинемии, наличия образования гипофиза по данным магнитно-резонансной томографии был выставлен диагноз пролактинсекретирующей микроаденомы гипофиза. На фоне лечения каберголином наступила беременность, закончилась рождением доношенного здорового ребенка. После родов пациентка возобновила прием 0,5 мг каберголина 1 раз в 2 недели, наблюдалось выраженное снижение уровня пролактина, но рост аденомы гипофиза прогрессировал до макроаденомы. Акромегалоидных черт не наблюдалось.

На фоне отмены каберголина выявлено повышение уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста 1. Оральный глюкозотолерантный тест с 75 грамм глюкозы подтвердил соматотропинпродуцирующую активность макроаденомы гипофиза. В возрасте 43 лет пациентке выполнена транссфеноидальная аденомэктомия, в течение последних 6 лет наблюдается ремиссия.

Цель настоящей работы - акцентировать внимание практикующих врачей на выявлении возможной смешанной гормональной активности микроаденом гипофиза.

1. Asa SL, Mete O, Perry A, et al. Overview of the 2022 WHO classification of pituitary tumors. Endocr Pathol. 2022;33:6–26. doi:10.1007/s12022-022-09703-7.

2. Mete O, Cintosun A, Pressman I, Asa SL. Epidemiology and biomarker profile of pituitary adenohypophysial tumors. Mod Pathol. 2018;31(6):900–909. doi: 10.1038/s41379-018-0016-8.

3. Syro LV, Rotondo F, Serna CA, et al. Pathology of GH-producing pituitary adenomas and GH-cell hyperplasia of the pituitary. Pituitary. 2017;20(1):84–92. doi: 10.1007/s11102-016-0748-8.

4. Labazhyan A, Melmed S. Plurihormonal adenomas. In: prolactin disoders: from basic science to clinical management. Humana Press, 2019;205–217.

5. Vilar L, Vilar CF, Lyra R, et al. Acromegaly: clinical features as diagnosis. Pituitary. 2017;20(1):22–32. doi: 10.1007/s11102-016-0772-8.

6. Pivonello R, Auriemma RS, Grasso LFS, et al. Complications of acromegaly: cardiovascular, respiratory and metabolic comorbidies. Pituitary. 2017;20(1):46–62. doi: 10.1007/s11102-017-0797-7.

7. Rick J, Jahangiri A, Flanigan PM, et al. Growth Hormone and prolactinstaining tumors causing acromegaly: a retrospective review of clinical presentations and surgical outcomes. J Neurosurg. 2019;131(1):147–153. doi: 10.3171/2018.4.JNS18230.

8. Myai K, Ichinara K, Kondo K, Mori S. Asymptomatic hyperprolactinemia and prolactinoma in general population-mass screening by paired assays of serum prolactin. Clin. Endocrinolol. 1986;25:549–554. doi: 10.1111/j.1365-2265.1986.tb03608.x.

9. Crosignani PG, Ferrari C. Dopaminergic treatments for hyperprolactinemia. Bailiers Clin Obstet Gynaecol. 1990;(4):441–455. doi: https://doi.org/10.1016/s0950-3552(05)80303-7

10. Vanderpump MP, French JM, Appleton D, et al. The prevalence of hyperprolactinemia and association with markers of autoimmune thyroid disease in survivors of the Whickham Survey cohort. Clin Endocrinol (Oxf). 1998;48(1):39–44. doi: 10.1046/j.1365-2265.1998.00343.x.

11. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Фадеев ВВ. Эндокринология. М.: Медицина, 2000; 630 с. [Dedov II, Mel’nichenko GA, Fadeev VV. Endocrinology. M.: “Medicine”, 2000; 630 p. (In Russ.).

12. Wang M, Mou C, Jiang M, et al. The characteristics of acromegalic patients with hyperprolactinemia and the differences in patients with merely GH-secreting adenomas: clinical analysis of 279 cases. Eur J Endocrinol. 2012;166(5):797–802. doi: 10.1530/EJE-11-1119.

13. Osamura R, Egashira N, Kajiya H, et al. Pathology, pathogenesis and therapy of growth hormone (gh)-producing pituitary adenomas: technical advances in histochemistry and their contribution. Acta Histochem Cytochem. 2009;42(4):95–104. doi: 10.1267/ahc.09004.

14. Thappar K, Kovacs V, Laus EA, et al. Pituitary adenomas: current concept in classification, histopathology and molecular biology. Endocrinologist. 1993;3(3):39–57.

15. Andersen M, Hagen C, Frystyk J, et al. Development of acromegaly in patients with prolactinomas. Eur J Endocrinol. 2003;2(2):17–22. doi: 10.1530/eje.0.1490017.

16. Dessimoz C, Browaeys P, Maeder P, et al. Transformation of microprolactinoma into a mixed growth hormone and prolactinsecreting pituiary adenoma. Front Endocrinol (Lausanne). 2012;2(2):273–288. doi: 10.3389/fendo.2011.00116.

17. Manuylova E, Calvi LM, Hastings C, et al. Late presentation of acromegaly in medically controlled prolactinoma patients. Endocrinol Diabets Metab Case Reports. 2016;(2):273–288. doi: 10.1530/EDM-16-0069.

18. Huan C, Cui G, Ren Z. The characteristics of acromegalic patients with hyperprolactinemia and the differences with hyperprolactinemia patients. Pak J Pharm Sci. 2015;28(2 Suppl):713–718.

19. Petersenn S, Giustina A. Diagnosis and management of prolactinomas: current challenges. Pituitary. 2020;23:1–2. doi: 10.1007/s11102-019-01025-y.