Оптимизация физической активности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) неуклонно растет. В настоящее время высокоэффективные современные классы сахароснижающих препаратов (ССП) в большой степени отодвинули на второй план немедикаментозные методы лечения. В то же время максимальная реализация потенциала ССП возможна лишь при условии изменения образа жизни пациента. Если обратиться к публикационной активности в этой области, то преобладающее количество научных статей посвящено диетотерапии, тогда как физической активности (ФА) уделяется гораздо меньше внимания. В данной публикации рассмотрены такие вопросы, как классификация физических упражнений, преимущества регулярного выполнения физической нагрузки, принципы построения занятий лечебной физкультурой, рекомендации по ФА для пациентов с СД2, а также барьеры для расширения ФА и возможные пути их преодоления.

1. International Diabetes Federation. IDF atlas. 10th edition. Brussels: IDF. 2021. Available from: http://diabetesatlas.org (date of access – 24.08.2024)

2. Федеральный регистр больных сахарным диабетом. Доступ: http://sd.diaregistry.ru (ссылка активна на 24.08.2024).

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016; 19(2): 104–112. doi: 10.14341/DM2004116-17.

4. Rawshani A, Rawshani A, Franzen S et al. Mortality and cardiovascular disease in type 1 and type 2 diabetes. N Engl J Med. 2017; 376(15): 1407–18. doi: 10.1056/NEJMoa1608664.

5. Colosia AD, Palencia R, Khan S. Prevalence of hypertension and obesity in patients with type 2 diabetes mellitus in observational studies: A systematic literature review. Diabetes Metab Syndr Obes. 2013; 6: 327–38. doi: 10.2147/DMSO.S51325.

6. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002; 346(6): 393–403. doi: 10.1056/nejmoa012512.

7. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001; 344(18): 1343–50. doi: 10.1056/nejm200105033441801.

8. The Look AHEAD Research Group. One-year weight losses in the Look AHEAD study: Factors associated with success. Obesity. 2009; 17(4): 713–22. doi: 10.1038/oby.2008.637.

9. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом – 11-й выпуск. Сахарный диабет. 2023; 26(2S): 1–231. doi: 10.14341/DM13042.

10. American College of Sports Medicine. AGSM’s guidelines for exercise testing and prescription. 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer. 2016.

11. Тхоревский В.И., Калашников Д.Г. Теория и методика фитнес-тренировки. Учебник персонального тренера. Под ред. Д.Г. Калашникова. М.: Франтэра. 2003.

12. Белая Ж.Е., Смирнова О.М., Дедов И.И. Роль физических нагрузок в норме и при сахарном диабете. Проблемы эндокринологии. 2005; 51(2): 28–37. doi: 10.14341/probl200551228-37.

13. Кулиненков О.С. Фармакологическая помощь спортсмену: коррекция факторов, лимитирующих спортивный результат. М.: Советский спорт. 2007.

14. Karstoft K, Winding K, Knudsen SH et al. The effects of free-living interval-walking training on glycemic control, body composition and physical fitness in type 2 diabetic patients: A randomized, controlled trial. Diabetes Care. 2013; 36(2): 228–36. doi: 10.2337/dc12-0658.

15. Nieuwoudt S, Fealy CE, Foucher JA et al. Functional high-intensity training improves pancreatic β-cell function in adults with type 2 diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2017; 313(3): E314–20. doi: 10.1152/ajpendo.00407.2016.

16. Сбитнева О.А. Виды спорта на выносливость, стимулирующие оздоровительно-тренировочный процесс. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2019; (12–1): 138–141. doi: 10.24411/2500-1000-2019-11864.

17. Павлова Т.В., Прощаев К.И., Сатардинова Э.Е. с соавт. Оценка изменений мышечной силы у пациентов пожилого возраста с признаками преждевременного старения. Медицинский вестник Юга России. 2019; 10(1): 59–64. doi: 10.21886/2219-8075-2019-10-1-59-64.

18. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В. с соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021; 24(2): 4–47. doi: 10.14341/osteo12930.

19. Herriott MT, Colberg SR, Parson HK et al. Effects of 8 weeks of flexibility and resistance training in older adults with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2004; 27(12): 2988–89. doi: 10.2337/diacare.27.12.2988.

20. Малышев А.В., Медведев И.Н., Пучкова Н.Г., Сафиулин К.Х. Динамика физиологических параметров дыхательной системы у астенизированных студентов, начавших занятия спортивной ходьбой. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2022; (10): 256–261. doi: 10.34835/issn.2308-1961.2022.10.p256-261.

21. Сущевич Д.С., Рудченко И.В., Качнов В.А. Влияние физических упражнений на метаболизм и ремоделирование сердечно-сосудистой системы. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020; 8(3): 433–443. doi: 10.23888/HMJ202083433-443.

22. Flores-Opazo M, McGee SL, Hargreaves M. Exercise and GLUT4. Exerc Sport Sci Rev. 2020; 48(3): 110–18. doi: 10.1249/JES.0000000000000224.

23. Motiani KK, Collado MC, Eskelinen JJ et al. Exercise training modulates gut microbiota profile and improves endotoxemia. Med Sci Sports Exerc. 2020; 52(1): 94–104. doi: 10.1249/MSS.0000000000002112.

24. Питкин В.А. Влияние физической культуры на психическое здоровье человека. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2023; (8): 260–265. doi: 10.34835/issn.2308-1961.2023.08.p260-265.

25. Гультяева В.В., Зинченко М.И., Урюмцев Д.Ю. с соавт. Физическая нагрузка при лечении депрессии. Физиологические механизмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(7): 112–119. doi: 10.17116/jnevro2019119071112.

26. Сутормина Н.В. Роль нейротрофического фактора мозга (BDNF) в физической активности (обзор). Комплексные исследования детства. 2022; 4(2): 124–133. doi: 10.33910/2687-0223-2022-4-2-124-133.

27. Tikac G, Unal A, Altug F. Regular exercise improves the levels of self-efficacy, self-esteem and body awareness of young adults. J Sports Med Phys Fitness. 2022; 62 (1): 157–61. doi: 10.23736/S0022-4707.21.12143-7.

28. Chastin SFM, Abaraogu U, Bourgois JG et al. Effects of regular physical activity on the immune system, vaccination and risk of community-acquired infectious disease in the general population: Systematic review and meta-analysis. Sports Med. 2021; 51(8): 1673–86. doi: 10.1007/s40279-021-01466-1.

29. Кривенков А.А., Ким Т.К. Влияние занятий физическими упражнениями на уровень качества жизни людей пожилого возраста. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2022; (1): 198–201. doi: 10.34835/issn.2308-1961.2022.1.p198-201.

30. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Лузина А.В. Физические нагрузки как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов. Доктор.Ру. 2019; (2): 19–22. doi: 10.31550/1727-2378-2019-157-2-19-22.

31. Patel AV, Friedenreich CM, Moore SC et al. American College of Sports Medicine roundtable report on physical activity, sedentary behavior, and cancer prevention and control. Med Sci Sports Exerc. 2019; 51(11): 2391–402. doi: 10.1249/MSS.0000000000002117.

32. Григорьева В.Н., Машкович К.А. Физическая активность в профилактике болезни Альцгеймера (обзор литературы). Лечащий врач. 2019; (8): 52–56. doi: 10.26295/OS.2019.96.85.010.

33. Davenport MH, Ruchat SM, Poitras VJ et al. Prenatal exercise for the prevention of gestational diabetes mellitus and hypertensive disorders of pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018; 52(21): 1367–75. doi: 10.1136/bjsports-2018-099355

34. Hamdy O, Goebel-Fabbri A, Carver C et al. Why WAIT Program: A novel model for diabetes weight management in routine clinical practice. Obesity Management. 2008; 4(4): 176–83. doi: 10.1089/obe.2008.0206.

35. Моткова С.И., Савельева Л.В., Рудина Л.М. с соавт. Мультидисциплинарный подход к изменению образа жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в реальной клинической практике. Результаты программы «Жизнь легка». Сахарный диабет. 2019; 22(2): 115– 126. doi: 10.14341/DM10001.

36. Hall LG, Thyfault JP, Johnson JD. Exercise and inactivity as modifiers of β cell function and type 2 diabetes risk. J Appl Physiol (1985). 2023; 134(4): 823–39. doi: 10.1152/japplphysiol.00472.2022

37. Sampath Kumar A, Maiya AG, Shastry BA et al. Exercise and insulin resistance in type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med. 2019; 62(2): 98–103. doi: 10.1016/j.rehab.2018.11.001.

38. Borror A, Zieff G, Battaglini C et al. The effects of postprandial exercise on glucose control in individuals with type 2 diabetes: A systematic review. Sports Med. 2018; 48(6): 1479–91. doi: 10.1007/s40279-018-0864-x.

39. Church TS, Blair SN, Cocreham S et al. Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes: A randomized controlled trial. JAMA. 2010; 304(20): 2253–62. doi: 10.1001/jama.2010.1710.

40. Агранович Н.В., Анопченко А.С., Пилипович Л.А. с соавт. Динамика профиля биохимических маркеров артериальной гипертензии у пожилых пациентов при воздействии физической нагрузки. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019; 96(1): 4–10. doi: 10.17116/kurort2019960114.

41. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Мильто А.С. с соавт. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021; 2(6): 148–174. doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-148-174.

42. Черных А.В. Лечебная физическая культура: методическое пособие для практических и лабораторных работ (часть 1). Воронеж: ВГИФК. 2019.

43. Потемкина Р.А. Физическая активность: методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова. М.: ГНИЦ профилактической медицины. 2012.

44. Centers for Disease Control and Prevention. Target heart rate and estimated maximum heart rate. Available from: http://www.cdc.gov/physicalactivity/everyone/measuring/heartrate.html (date of access – 24.08.2024).

45. Borg G. Perceived exertion as indicator of somatic stress. Scand J Rehabil Med. 1970; 2(2): 92–98.

46. Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH et al. Exercise/physical activity in individuals with type 2 diabetes: a Consensus Statement from the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2022; 54(2): 353–68. doi: 10.1249/MSS.0000000000002800.

47. Qiu S, Cai X, Chen X et al. Step counter use in type 2 diabetes: A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Med. 2014; 12: 36. doi: 10.1186/1741-7015-12-36.

48. Balducci S, Zanuso S, Nicolucci A et al. Effect of an intensive exercise intervention strategy on modifiable cardiovascular risk factors in subjects with type 2 diabetes mellitus: A randomized controlled trial: The Italian Diabetes and Exercise Study (IDES). Arch Intern Med. 2010; 170(20): 1794–803. doi: 10.1001/archinternmed.2010.380.

49. Cohen ND, Dunstan DW, Robinson C et al. Improved endothelial function following a 14-month resistance exercise training program in adults with type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2008; 79(3): 405–11. doi: 10.1016/j.diabres.2007.09.020.