Предсказательные модели высокого риска развития сердечной недостаточности, атеросклеротических заболеваний и ХБП у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

В связи с высокой распространенностью осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа уже на ранних этапах развития заболевания, представляется интересным  выявление предикторов, которые можно было бы использовать для ранней диагностики  и профилактики кардиоренальных осложнений у больных с СД 2 типа.

Цель: разработать прогностические модели развития АССЗ, ХСН, ХБП у пациентов с СД 2 типа с выделением  предикторов и определением вклада каждого фактора в развитии этих заболеваний.

Материал и методы: Проведено одномоментное обсервационное исследование на выборке пациентов, госпитализированных в отделение эндокринологии ГБУЗ ГКБ имени В.  П. Демихова. Статистический анализ проводился в программах Jamovi и IBM SPSS Statistics 23 (IBM. USA). Различия расценивались как статистически значимые при p <0,05. Построение прогностической модели вероятности определенного исхода выполнялось  при помощи метода логистической регрессии с обратным пошаговым исключением коллинеарных факторов, расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ) .

Результаты: В исследование включено 1150 пациентов с СД 2 типа, медиана возраста которых составила  65 [57;74] лет, медиана ИМТ –   31,2 [26,3; 35,8] кг/м2.  Согласно анализу логистической регрессии самыми значимыми факторами, ассоциированными с развитием АССЗ в популяции пациентов с СД 2 типа, являлись: длительность  СД более 10 лет (ОШ 4,16 (95% ДИ: 3,01–5,76) (р>0,001)) и АГ (ОШ 3,92 (95% ДИ: 2,17–7,08). Возраст старше 60  лет (ОШ 2,12 (95% ДИ: 1,46–3,06) (р>0,001), мужской пол (ОШ  1,61 95% ДИ: 1,14–2,26) (р>0,006)). Предикторами, повышающими вероятность ХСН, были:  возраст пациентов старше 60 лет (ОШ 4,05 (95% ДИ: 2,70–6,06), (р>0,001)), перенесенный ИМ (ОШ 3,71 (95% (2.58–5,33), р<0,001), наличие ФП 2,93  (ОШ 2,93 (95% ДИ: 1,79–4,78), р<0.001), АГ (ОШ 2,45 (95% ДИ: 1,29–4,65), р<0.006) и женский пол (ОШ 1,58 (95% 1,09–2,28),  р<0.014). Факторами, повышающие шансы ХБП, были: возраст более 60 лет (ОШ 2,36 (95% ДИ: 1,61–3,47), р<0,001), наличие ХСН ассоциировалось с увеличением шансов ХБП в 1,86 раза (р<0,001), перенесенный ИМ в 1,55 раза (р<0,008), женский пол в 1,62 раза (р<0,004) и  длительность СД более 10 лет в 1, 44 раза (р>0,037).

Заключение:  Универсальными предикторами развития кардиоренальных осложнений у пациентов с  СД 2 типа являлись: возраст старше 60 лет и АГ.  Предикторами развития АССЗ, помимо универсальных, были: длительность СД и мужской пол; вероятность развития ХСН увеличивалось у пациентов с перенесенным ИМ, наличием ФП и у лиц женского пола. Наличие ожирения повышало  шансы развития ХСН, но не ассоциировалось с АССЗ и ХБП. Шансы развития СН были одинаковыми независимо от длительности СД, в то время как длительность диабета тесно ассоциировалась с развитием АССЗ  и почечной дисфункции. С развитием ХБП ассоциировались следующие факторы: длительность СД, женский пол, наличие ССЗ в анамнезе и женский пол .

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042

2. Schuett K, Marx N, Lehrke M. The Cardio-Kidney Patient: Epidemiology, Clinical Characteristics and Therapy. Circ Res. 2023 Apr 14;132(8):902–914. Epub 2023 Apr 13. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.122.321748.

3. Almourani R, Chinnakotla B, Patel R, Kurukulasuriya LR, Sowers J. Diabetes and Cardiovascular Disease: an Update. Curr Diab Rep. 2019 Dec 11;19(12):161. doi: 10.1007/s11892-019-1239-x.

4. Shah AD, Langenberg C, Rapsomaniki E, Denaxas S, Pujades-Rodriguez M, Gale CP, et al. Type 2 diabetes and incidence of cardiovascular diseases: a cohort study in 1·9 million people. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3 :105–113. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70219-0.

5. Davis TME, Coleman RL, Holman RR, UKPDS Group Prognostic significance of silent myocardial infarction in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) 79. Circulation. 2013;127:980–987. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000908.

6. Birkeland KI, Bodegard J, Eriksson JW, Norhammar A, Haller H, Linssen GCM et al. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: A large multinational cohort study. Diabetes Obes Metab. 2020 Sep;22(9):1607–1618. Epub 2020 Jun 3. doi: 10.1111/dom.14074.

7. Giugliano D, Longo M, Scappaticcio L, Bellastella G, Maiorino MI, Esposito K. SGLT-2 inhibitors and cardiorenal outcomes in patients with or without type 2 diabetes: a meta-analysis of 11 CVOTs. Cardiovasc Diabetol. 2021;20 :236. doi: 10.1186/s12933-021-01430-3

8. Giugliano D, Scappaticcio L, Longo M, Caruso P, Maiorino MI, Bellastella G, et al. GLP-1 receptor agonists and cardiorenal outcomes in type 2 diabetes: an updated meta-analysis of eight CVOTs. Cardiovasc Diabetol. 2021; 20:189. doi: 10.1186/s12933-021-01366-8.

9. Т. Ю. Демидова, М. Я. Измайлова. Структура распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа стационарного звена. Терапия. 2022; 8(8): 20–31. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.8.20–31

10. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, Sattar N, Eliasson B, Svensson AM, Zethelius B, Miftaraj M, McGuire DK, Rosengren A, Gudbjörnsdottir S. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):633–644. doi: 10.1056/NEJMoa1800256.

11. Malhotra R, Nguyen HA, Benavente O, Mete M, Howard BV, Mant J, Odden MC, Peralta CA, Cheung AK, Nadkarni GN, et al.. Association between more intensive vs less intensive blood pressure lowering and risk of mortality in chronic kidney disease stages 3 to 5: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2017;177:1498–1505. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.4377