Профилактика инсульта у пациентов с предиабетом и сахарным диабетом: новые возможности

В настоящий момент инсульт занимает второе месте среди причин смерти во всем мире. Не только сахарный диабет, но и предиабет увеличивают риски возникновения ишемического инсульта, в том числе повторного. Таким образом, при ведении пациентов с сахарным диабетом и предиабетом важным аспектом является проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта. И первичная, и вторичная профилактика инсульта у пациентов с метаболическими нарушениями включают модификацию образа жизни, контроль и поддержание артериального давления, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и глюкозы крови. У пациентов с сахарным диабетом и предиабетом сахароснижающий препарат группы тиазолидиндионов пиоглитазон, помимо статистически значимого снижения уровня глюкозы крови, уменьшает риск развития первичного и повторного ишемического инсульта.

1. Martin SS, Aday AW, Almarzooq ZI et al. 2024 heart disease and stroke statistics: A report of US and global data from the American Heart Association. Circulation. 2024; 149(8): e347–e913. doi: 10.1161/CIR.0000000000001209.

2. Игнатьева В.И., Вознюк И.А., Шамалов Н.А. с соавт. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023; 123(8–2): 5–15. doi: 10.17116/jnevro20231230825.

3. Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS. Stroke risk factors, genetics, and prevention. Circ Res. 2017; 120(3): 472–95. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308398.

4. Mitsios JP, Ekinci EI, Mitsios GP et al. Relationship between glycated hemoglobin and stroke risk: A systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2018; 7(11): e007858. doi: 10.1161/JAHA.117.007858.

5. Cai X, Zhang Y, Li M et al. Association between prediabetes and risk of all cause mortality and cardiovascular disease: Updated meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m2297. doi: 10.1136/bmj.m2297.

6. Janghorbani M, Hu FB, Willett WC et al. Prospective study of type 1 and type 2 diabetes and risk of stroke subtypes: The Nurses' Health Study. Diabetes Care. 2007; 30(7): 1730–35. doi: 10.2337/dc06-2363.

7. Eriksson M, Carlberg B, Eliasson M. The disparity in long-term survival after a first stroke in patients with and without diabetes persists: The Northern Sweden MONICA study. Cerebrovasc Dis. 2012; 34(2): 153–60. doi: 10.1159/000339763.

8. Desilles JP, Meseguer E, Labreuche J et al. Diabetes mellitus, admission glucose, and outcomes after stroke thrombolysis: A registry and systematic review. Stroke. 2013; 44(7): 1915–23. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.000813.

9. Wu S, Wang C, Jia Q et al. HbA1c is associated with increased all-cause mortality in the first year after acute ischemic stroke. Neurol Res. 2014; 36(5): 444–52. doi: 10.1179/1743132814Y.0000000355.

10. Dubsky M, Veleba J, Sojakova D et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus: New insights. Int J Mol Sci. 2023; 24(13): 10705. doi: 10.3390/ijms241310705.

11. Caballero AE. Endothelial dysfunction, inflammation, and insulin resistance: A focus on subjects at risk for type 2 diabetes. Curr Diab Rep. 2004; 4(4): 237–46. doi: 10.1007/s11892-004-0074-9.

12. Sumpio BE, Riley JT, Dardik A. Cells in focus: Endothelial cell. Int J Biochem Cell Biol. 2002; 34(12): 1508–12. doi: 10.1016/s1357-2725(02)00075-4.

13. Sena CM, Pereira AM, Seiça R. Endothelial dysfunction – a major mediator of diabetic vascular disease. Biochim Biophys Acta. 2013; 1832(12): 2216–31. doi: 10.1016/j.bbadis.2013.08.006.

14. Feletou M, Vanhoutte PM. Endothelial dysfunction: a multifaceted disorder (The Wiggers Award Lecture). Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006; 291(3): H985– 1002. doi: 10.1152/ajpheart.00292.2006.

15. Попыхова Э.Б., Степанова Т.В., Лагутина Д.Д. с соавт. Роль сахарного диабета в возникновении и развитии эндотелиальной дисфункции. Проблемы эндокринологии. 2020; 66(1): 47–55. doi: 10.14341/probl12212.

16. Степанова Т.В., Иванов А.Н., Терешкина Н.Е. с соавт. Маркеры эндотелиальной дисфункции: патогенетическая роль и диагностическое значение (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 64(1): 34−41. doi: 10.18821/0869-2084-2019-64-1-34-41.

17. Занозина О.В., Боровков Н.Н., Щербатюк Т.Г. Свободно-радикальное окисление при сахарном диабете 2-го типа: источники образования, составляющие, патогенетические механизмы токсичности. Современные технологии в медицине. 2010; (3): 104−112.

18. Goldberg HJ, Whiteside CI, Fantus IG. The hexosamine pathway regulates the plasminogen activator inhibitor-1 gene promoter and sp1 transcriptional activation through protein kinase С-beta I and -delta. J BiolChem. 2002; 277(37): 33833–41. doi: 10.1074/jbc.M112331200.

19. Заводник И.Б., Дремза И.К., Лапшина Е.А., Чещевик В.Т. Сахарный диабет: метаболические эффекты и окислительный стресс. Биологические мембраны. 2011; 28(2): 83–94.

20. Natali A, Taddei S, Quiñones GA et al. Insulin sensitivity, vascular reactivity, and clamp-induced vasodilatation in essential hypertension. Circulation. 1997; 96(3): 849–55. doi: 10.1161/01.cir.96.3.849.

21. Kim JA, Montagnani M, Koh KK, Quon MJ. Reciprocal relationships between insulin resistance and endothelial dysfunction: molecular and pathophysiological mechanisms. Circulation. 2006; 113(15): 1888–904. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.563213.

22. Inoguchi T, Li P, Umeda F et al. High glucose level and free fatty acid stimulate reactive oxygen species production through protein kinase C-dependent activation of NAD(P)H oxidase in cultured vascular cells. Diabetes. 2000; 49(11): 1939–45. doi: 10.2337/diabetes.49.11.1939.

23. Kawashima S, Yokoyama M. Dysfunction of endothelial nitric oxide synthase and atherosclerosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004; 24(6): 998–1005. doi: 10.1161/01.ATV.0000125114.88079.96.

24. Kaur R, Kaur M, Singh J. Endothelial dysfunction and platelet hyperactivity in type 2 diabetes mellitus: molecular insights and therapeutic strategies. Cardiovasc Diabetol. 2018; 17(1): 121. doi: 10.1186/s12933-018-0763-3.

25. Diener HC, Hankey GJ. Primary and secondary prevention of ischemic stroke and cerebral hemorrhage: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol. 2020; 75(15): 1804–18. doi: 10.1016/j.jacc.2019.12.072.

26. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149–218. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

27. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024; 30: ehae178. doi: 10.1093/eurheartj/ehae178.

28. Bangalore S, Kumar S, Lobach I, Messerli FH. Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose: Observations from traditional and Bayesian random-effects meta-analyses of randomized trials. Circulation. 2011; 123(24): 2799–810. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.016337.

29. Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023; 41(12): 1874–2071. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.

30. Фонякин А. В., Гераскина Л. А. Профилактика ишемического инсульта. Рекомендации по гиполипидемической терапии. М.: ИМА-пресс. 2015; 72 с.

31. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. с соавт. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 250–297. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5471.

32. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021; 42(25): 2439–54. doi: 10.1093/eurheartj/ehab309.

33. SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2- OP risk prediction algorithms: Estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021; 42(25): 2455–67. doi: 10.1093/eurheartj/ehab312.

34. SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023; 44(28): 2544–56. doi 10.1093/eurheartj/ehad260.

35. Nuha AE, Grazia A, Vanita R et al. Cardiovascular disease and risk management: Standards of care in diabetes—2023. Diabetes Care. 2023; 46 (Supplement_1): S158–90. doi: 10.2337/dc23-S010.

36. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020; 23(2S): 4–102. doi: 10.14341/DM12507.

37. Kim JS, Lee G, Park KI, Oh SW. Comparative effect of glucose-lowering drugs for type 2 diabetes mellitus on stroke prevention: A systematic review and network meta-analysis. Diabetes Metab J. 2024; 48(2): 312–20. doi: 10.4093/dmj.2022.0421.

38. Lebovitz HE. Thiazolidinediones: The forgotten diabetes medications. Curr Diab Rep. 2019; 19(12): 151. doi: 10.1007/s11892-019-1270-y.

39. Ионова Ж.И., Сергеева Е.Г., Беркович О.А. с соавт. Роль рецепторов активатора пролиферации пероксисом-альфа и гамма-2 в первичной и вторичной профилактике атеросклероза. Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2016; 23(2): 15–20. doi: 10.24884/1607-4181-2016-23-2-15-20.

40. Ha J, Choi DW, Kim KY et al. Pioglitazone use associated with reduced risk of the first attack of ischemic stroke in patients with newly onset type 2 diabetes: A nationwide nested case-control study. Cardiovasc Diabetol. 2021; 20(1): 152. doi: 10.1186/s12933-021-01339-x.

41. Liao HW, Saver JL, Wu YL et al Pioglitazone and cardiovascular outcomes in patients with insulin resistance, pre-diabetes and type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2017; 7(1): e013927. doi: 10.1136/bmjopen-2016-013927.

42. Kernan WN, Viscoli CM, Dearborn JL et al. Targeting pioglitazone hydrochloride therapy after stroke or transient ischemic attack according to pretreatment risk for stroke or myocardial infarction. JAMA Neurol. 2017; 74(11): 1319–27. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.2136.

43. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ et al. Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: Results from PROactive (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events 04). Stroke. 2007; 38(3): 865–73. doi: 10.1161/01.STR.0000257974.06317.49.

44. Lee M, Saver JL, Liao HW et al. Pioglitazone for secondary stroke prevention: A systematic review and meta-analysis. Stroke. 2017; 48(2): 388–93. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.013977.