Влияние кардиоваскулярной автономной нейропатии на изменение суточного профиля артериального давления у пациентов с сочетанием сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии

Цель исследования. Изучить влияние кардиоваскулярной автономной нейропатии (КАН) на суточный профиль артериального давления (АД) у пациентов с сочетанием сахарным диабетом 2 типа (СД2) и артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 36 пациентов с сочетанием СД2 и АГ. Выполнялось суточное мониторирование артериального давления (СМАД), 5 стандартных кардиоваскулярных проб (КВП) по Ewing, анализ вариабельности сердечного ритма. На основании результатов КВП пациенты были разделены на 2 группы: КАН (+) и КАН (-). Для анализа гликемического контроля использовались показатели гликированного гемоглобина (Hb1Ac) и времени нахождения в целевом диапазоне – Time in range (TIR).

Результаты. У пациентов в группе КАН (+) отмечались более высокий уровень Hb1Ac и более низкий TIR. Выявлены различия по показателям вариабельности сердечного ритма: SDNN (среднее квадратичное отклонение нормальных кардиоинтервалов), TP (общая мощность спектра) и ell_S (площадь «облака» скаттерограммы) были ниже в группе КАН (+). У пациентов с КАН по результатам СМАД имелись более высокие средние значения и нагрузка по САД днем, средние значения и нагрузка по САД и ДАД ночью, повышение вариабельности АД и пульсового АД. В группе КАН (+) по сравнению с КАН (-) преобладали найт-пикеры по САД и нон-дипперы по ДАД: 71 против 16% (р=0,002) и 47 против 16% (р=0,05) соответственно.

Заключение. КАН ассоциирована с худшими показателями гликемического контроля. Наличие этой патологии приводит к отсутствию закономерного снижения АД ночью, более высоким средним значениям САД, вариабельности АД, повышению пульсового давления.

1. Petrie JR, Guzik TJ, Touyz RM. Diabetes, hypertension, and cardiovascular disease: Clinical insights and vascular mechanisms. Can J Cardiol. 2018;34(5):575–84. doi: 10.1016/j.cjca.2017.12.005.

2. Jia G, Sowers JR. Hypertension in diabetes: An update of basic mechanisms and clinical disease. Hypertension. 2021;78(5):1197–205. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17981.

3. Koenen M, Hill MA, Cohen P, Sowers JR. Obesity, adipose tissue and vascular dysfunction. Circ Res. 2021;128(7):951–68. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318093.

4. Spallone V. Blood pressure variability and autonomic dysfunction. Curr Diab Rep. 2018;18(12):137. doi: 10.1007/s11892-018-1108-z.

5. Фендрикова А.В., Гутова С.Р., Скибицкий В.В., Скибицкий А.В. Особенности суточного профиля артериального давления, показателей артериальной жесткости и структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией с нарушениями углеводного обмена. Системные гипертензии. 2018;15(3):44–49. doi: 10.26442/2075-082X_2018.3.44-49.

6. Кобалава Ж.Д., Ставцева Ю.В., Троицкая Е.А., Сафарова А.Ф., Петросян А.Е. Фенотипы артериального давления у пациентов молодого возраста с сахарным диабетом первого типа. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):49–56. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3729.

7. Кобалава Ж.Д., Троицкая Е.А. Нарушения профиля ночного артериального давления: значение, возможности диагностики, терапевтические подходы. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):141–154. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6159.

8. Chiriaco M, Sacchetta L, Forotti G, Leonetti S, Nesti L, Taddei S et al. Prognostic value of 24-hour ambulatory blood pressure patterns in diabetes: A 21-year longitudinal study. Diabetes Obes Metab. 2022; 24(11):2127–37. doi: 10.1111/dom.14798.

9. Li J, Cao Y, Liu C, Li J, Yao F, Dong Y, Huang H. Nocturnal systolic hypertension is a risk factor for cardiac damage in the untreated masked hypertensive patients. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21(11):1666–74. doi: 10.1111/jch.13711.

10. Cuspidi C, Sala C, Tadic M, Gherbesi E, Grassi G, Mancia G. Nondipping pattern and carotid atherosclerosis: A systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2016;34(3):385–91; discussion 391–92. doi: 10.1097/HJH.0000000000000812.

11. Pan Q, Li Q, Deng W, Zhao D, Qi L, Huang W et al. Prevalence and diagnosis of diabetic cardiovascular autonomic neuropathy in Beijing, China: A retrospective multicenter clinical study. Front Neurosci. 2019;13:1144. doi: 10.3389/fnins.2019.01144.

12. Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA et al. Diabetic neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–54. doi: 10.2337/dc16-2042.

13. Beros A, Sluyter J, Scragg RKR. Association of arterial stiffness and neuropathy in diabetes: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open Diabetes Res Care. 2023;11(1):e003140. doi: 10.1136/bmjdrc-2022-003140.

14. Антропова О.Н., Назарова В.В., Волошина У.Е. Ортостатическая гипотензия у пациентов с артериальной гипертонией и нарушением углеводного обмена. Терапия. 2024;10(5):59–67. doi 10.18565/therapy.2024.5.59-66.

15. Chowdhury M, Nevitt S, Eleftheriadou A, Kanagala P, Esa H, Cuthbertson DJ et al. Cardiac autonomic neuropathy and risk of cardiovascular disease and mortality in type 1 and type 2 diabetes: A meta-analysis. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(2):e002480. doi: 10.1136/bmjdrc-2021-002480