Абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность как независимые факторы риска рецидива папиллярного рака щитовидной железы

   Актуальность. Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) является наиболее распространенной формой дифференцированного рака щитовидной железы. Рост заболеваемости раком щитовидной железы совпадает с увеличением распространенности ожирения и метаболических нарушений, однако их влияние на риск рецидивирования остается недостаточно изученным.

   Цель исследования – оценить роль ожирения и связанных метаболических нарушений в формировании риска рецидива ПРЩЖ.

   Материалы и методы. В исследование были включены 145 пациентов с верифицированным ПРЩЖ, прооперированных до 2023 г. Проведен ретроспективный анализ клинических, антропометрических и метаболических параметров. Участники были разделены на 2 группы: группа 1 – пациенты с отсутствием рецидива заболевания в течение 5 лет и более, группа 2 – с рецидивом ПРЩЖ. Оценивались индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), длительность ожирения, показатели углеводного и липидного обмена, индекс HOMA-IR. В рамках исследования были выполнены ROC-анализ и логистическая регрессия.

   Результаты. Рецидив заболевания был отмечен у 16 (11 %) пациентов, в среднем через 8,9 (4,3–11,2) года после первичного хирургического вмешательства. У больных с рецидивом установлены более высокие значения ИМТ (32,23 против 26,88 кг/м²; p < 0,001), ОТ (99,03 против 86,02 см; p < 0,001), HOMA-IR (5,57 против 3,25; p < 0,001) и более длительный анамнез ожирения (19,02 против 10 лет; p < 0,001). Пороговые значения этих параметров, ассоциированные с повышенным риском рецидива ПРЩЖ, оказались следующими: ИМТ ≥ 28,13 кг/м², длительность ожирения ≥12 лет, HOMA-IR ≥ 3,90, ОТ ≥ 90 см. Логистическая регрессия показала независимый вклад всех метаболических факторов в риск рецидива.

   Заключение. Ожирение, его длительность и выраженность метаболических нарушений, прежде всего инсулинорезистентность, являются значимыми предикторами рецидивирования ПРЩЖ. Выявленные пороговые значения могут использоваться для стратификации риска и оптимизации наблюдения пациентов. При этом все пациенты до и после операции имели абдоминальное ожирение, что позволяет предположить, что персистирующее ожирение выступает не
только фактором риска развития, но и мощным драйвером, поддерживающим риск рецидива в течение многих лет после лечения.

1. Клинические рекомендации. Дифференцированный рак щитовидной железы. Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Ассоциации эндокринных хирургов, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 329_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/329_2 (дата обращения –10. 04. 2025).

2. Hu J, Yuan IJ, Mirshahidi S, Simental A, Lee SC, Yuan X. Thyroid carcinoma: Phenotypic features, underlying biology and potential relevance for targeting therapy. Int J Mol Sci. 2021;22(4):1950. doi: 10.3390/ijms22041950

3. Лазарев А.Ф., Захарова И.М., Петрова В.Д. Факторы риска развития рака щитовидной железы. Российский онкологический журнал. 2021;26(4):129–144. doi: 10.17816/onco105514

4. Wang X, Yu Y, Ji Y, Ma Z, Tan J, Jia Q, et al. Clinical characteristics and therapeutic response of differentiated thyroid carcinoma with obesity and diabetes. BMC Cancer. 2023;23(1):1077. doi: 10.1186/s12885-023-11591-x

5. International Agency for Research on Cancer. Global cancer observatory: Cancer today. World Health Organization. 2020. URL: https://gco.iarc.fr/today/home (date of access – 01. 10. 2025).

6. Pasqual E, O’Brien K, Rinaldi S, Sandler DP, Kitahara CM. Obesity, obesity-related metabolic conditions, and risk of thyroid cancer in women: Results from a prospective cohort study (Sister Study). Lancet Reg Health Am. 2023;23:100537. doi: 10.1016/j.lana.2023.100537

7. Grogan RH, Kaplan SP, Cao H, Weiss RE, Degroot LJ, Simon CA, et al. A study of recurrence and death from papillary thyroid cancer with 27 years of median follow-up. Surgery. 2013;154(6):1436–47. doi: 10.1016/j.surg.2013.07.008

8. Ringel MD, Sosa JA, Baloch Z, Bischoff L, Bloom G, Brent GA, et al. 2025 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2025;35(8):841–985. doi: 10.1177/10507256251363120

9. Zhang X, Ha S, Lau HC, Yu J. Excess body weight: Novel insights into its roles in obesity comorbidities. Semin Cancer Biol. 2023;92:16–27. doi: 10.1016/j.semcancer.2023.03.008

10. Li LR, Song JL, Liu HQ, Chen C. Metabolic syndrome and thyroid cancer: risk, prognosis, and mechanism. Discov Oncol. 2023;14(1):23. doi: 10.1007/s12672-022-00599-7

11. Koliaki C, Dalamaga M, Liatis S. Update on the obesity epidemic: After the sudden rise, is the upward trajectory beginning to flatten? Curr Obes Rep. 2023;12(4):514–27. doi: 10.1007/s13679-023-00527-y

12. da Cunha Junior AD, Carrilho LAO, Nunes Filho PRS, Cantini L, Vidal L, Mendes MCS, et al. The role of metabolic inflammation and insulin resistance in obesity-associated carcinogenesis – a narrative review. Onco. 2025;5(4):47. doi: 10.3390/onco5040047

13. Kounatidis D, Vallianou NG, Karampela I, Grivakou E, Dalamaga M. The intricate role of adipokines in cancer-related signaling and the tumor microenvironment: Insights for future research. Semin Cancer Biol. 2025;113:130–50. doi: 10.1016/j.semcancer.2025.05.013

14. Furuya-Kanamori L, Bell KJL, Clark J, Glasziou P, Dоi SAR. Prevalence of differentiated thyroid cancer in autopsy studies over six decades: A meta-analysis. J Clin Oncol. 2016;34(30):3672–79. doi: 10.1200/JCO.2016.67.7419

15. Kim JM. The clinical importance of overweight or obesity on tumor recurrence in papillary thyroid carcinoma. Gland Surg. 2022;11(1):35–41. doi: 10.21037/gs-21-695