Диабет-ассоциированные факторы у госпитализированных больных COVID-19 с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа: фокус на усредненные показатели гликемии в стационаре

Введение. Вклад сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в увеличение показателей инвалидизации и смертности во всем мире продолжает неуклонно расти. В настоящее время основной фокус внимания направлен на проблему атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) при СД, в то время как проявления нарушений ритма сердца (НРС) в условиях нарушений углеводного обмена недостаточно изучены.

Цель исследования: оценить значимость усредненных показателей гликемии за время госпитализации как потенциально важного диабет-ассоциированного фактора, влияющего на риск неблагоприятных исходов у стационарных больных с COVID-19 и сахарным диабетом 2 типа (СД 2).

Материалы и методы. В стационаре наблюдались 139 больных COVID-19, из них 42 – с  сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД 2). У больных COVID-19 и СД 2 оценили взаимосвязь между средними показателями гликемии за время госпитализации и неблагоприятными исходами (смерть и/или перевод больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)). Среднее количество тестов для оценки гликемии в стационаре было 38,4±15,68 на больного.

Результаты и обсуждение. По данным корреляционного анализа, при увеличении средней гликемии росли степень поражения легких по компьютерной томографии (R=0,54, р=0,002), потребность в респираторной поддержке по SMRT-CO (R=0,29, р=0,070), тромбогенные свойства крови по международному нормализованному отношению (R= –0,42, р=0,008). По данным регрессионного анализа, в число предикторов неблагоприятных исходов вошли средняя гликемия (ОШ 1,4 [0,93; 2,12], р=0,073) и процент тестов с гипогликемией в стационаре (ОШ 2,09 [0,89; 5,40], р=0,016), а также СД в анамнезе (ОШ 5,5 [0,95; 31,60], р=0,029).

Заключение. Нарушения гликемического контроля на всем протяжении госпитализации негативно влияют на тяжесть заболевания и риск неблагоприятных исходов при COVID-19 и СД 2.

1. Fadini GP, Morieri ML, Boscari F, Fioretto P, Maran A, Busetto L, Bonora BM, Selmin E, Arcidiacono G, Pinelli S, Farnia F, Falaguasta D, Russo L, Voltan G, Mazzocut S, Costantini G, Ghirardini F, Tresso S, Cattelan AM, Vianello A, Avogaro A, Vettor R. Newly-diagnosed diabetes and admission hyperglycemia predict COVID-19 severity by aggravating respiratory deterioration. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Oct;168:108374. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108374.

2. Geetha HS, Singh G, Sekar A, Gogtay M, Singh Y, Abraham GM, Trivedi N. Hyperglycemia in COVID-19 infection without diabetes mellitus: Association with inflammatory markers. World J Clin Cases. 2023 Feb 26;11(6):1287–1298. doi: 10.12998/wjcc.v11.i6.1287.

3. Landstra CP, de Koning EJP. COVID-19 and Diabetes: Understanding the Interrelationship and Risks for a Severe Course. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Jun 17; 12:649525. doi: 10.3389/fendo.2021.649525.

4. Singh AK, Singh R. At-admission hyperglycemia is consistently associated with poor prognosis and early intervention can improve outcomes in patients with COVID-19. Diabetes Metab Syndr. 2020 Nov-D ec;14(6):1641–1644. doi: 10.1016/j dsx.2020.08.034.

5. Liu Q, Chen H, Li J, Huang X, Lai L, Li S, Zeng Q. Fasting blood glucose predicts the occurrence of critical illness in COVID-19 patients: A multicenter retrospective cohort study. J Infect. 2020 Sep;81(3): e20-e23. doi: 10.1016/j.jinf.2020.07.006.

6. Wu J, Huang J, Zhu G, Wang Q, Lv Q, Huang Y, Yu Y, Si X, Yi H, Wang C, Liu Y, Xiao H, Zhou Q, Liu X, Yang D, Guan X, Li Y, Peng S, Sung J, Xiao H. Elevation of blood glucose level predicts worse outcomes in hospitalized patients with COVID-19: a retrospective cohort study. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020 Jun;8(1): e001476. doi: 10.1136/bmjdrc-2020-001476.

7. Cariou B, Hadjadj S, Wargny M, Pichelin M, Al- Salameh A, Allix I, Amadou C, Arnault G, Baudoux F, Bauduceau B, Borot S, Bourgeon-G hittori M, Bourron O, Boutoille D, Cazenave-R oblot F, Chaumeil C, Cosson E, Coudol S, Darmon P, Disse E, Ducet- Boiffard A, Gaborit B, Joubert M, Kerlan V, Laviolle B, Marchand L, Meyer L, Potier L, Prevost G, Riveline JP, Robert R, Saulnier PJ, Sultan A, Thébaut JF, Thivolet C, Tramunt B, Vatier C, Roussel R, Gautier JF, Gourdy P; CORONADO investigators. Phenotypic characteristics and prognosis of inpatients with COVID-19 and diabetes: the CORONADO study. Diabetologia. 2020 Aug;63(8):1500–1515. doi: 10.1007/s00125-020-05180-x.

8. Pal R, Banerjee M, Yadav U, Bhattacharjee S. Clinical profile and outcomes in COVID-19 patients with diabetic ketoacidosis: A systematic review of literature. Diabetes Metab Syndr. 2020 Nov-D ec;14(6):1563–1569. doi: 10.1016/j.dsx.2020.08.015.

9. Gianchandani R, Esfandiari NH, Ang L, Iyengar J, Knotts S, Choksi P, Pop- Busui R. Managing Hyperglycemia in the COVID-19 Inflammatory Storm. Diabetes. 2020 Oct;69(10):2048–2053. doi: 10.2337/dbi20-0022.

10. Réa RR, Bernardelli RS, Kozesinski- Nakatani AC, Olandoski M, Martins- Junior MJ, Oliveira MC, Réa-N eto Á. Dysglycemias in patients admitted to ICUs with severe acute respiratory syndrome due to COVID-19 versus other causes – a cohort study. BMC Pulm Med. 2023 May 16;23(1):173. doi: 10.1186/s12890-023-02439-y. PMID: 37193970; PMCID: PMC10187505.

11. Bode B, Garrett V, Messler J, et al. Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID‑19 Patients Hospitalized in the United States. J Diabetes Sci Technol (2020) 14(4):813–21. 10.1177/1932296820924469

12. Аметов А. С., Камынина Л. Л. Динамика углеводного обмена, ассоциированная с COVID-19 (роль и место флеш-мониторирования гликемии). Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 1. C. 78–87. doi: 10.33029/2304-9529-2021-10-1-78-87

13. Стронгин Л. Г., Некрасова Т. А., Беликина Д. В., Корнева К. Г., Петров А. В. Дисгликемия при COVID-19 и сахарном диабете 2 типа: особенности гликемического профиля у госпитализированных пациентов и роль стероид- индуцированных нарушений. Проблемы эндокринологии. 2022; 68(2):56–65. doi: 10.14341/probl12840

14. Дедов И. И., Мокрышева Н. Г., Шестакова М. В., Никонова Т. В., Майоров А. Ю., Галстян Г. Р., Шамхалова М. Ш., Барышева В. О., Аметов А. С., Анциферов М. Б., Бабенко А. Ю., Бардымова Т. П., Валеева Ф. В., Вачугова А. А., Гринева Е. Н., Демидова Т. Ю., Киселева Т. П., Куницына М. А., Маркова Т. Н., Мкртумян А. М., Петунина Н. А., Руяткина Л. А., Салухов В. В., Суплотова Л. А., Хадарцева Е. Л., Халимов Ю. Ш. Контроль гликемии и выбор антигипергликемической терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и COVID-19: консенсусное решение совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов. Сахарный диабет. 2022;25(1):27–49. doi:10.14341/DM12873