Прогностическая роль индекса глобальной функции левого желудочка и его компаньона (спутника) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом

Индекс глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ) –  визуализирующий маркер, обладающий выраженными прогностическими свойствами в отношении развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и летального исхода, определяемый на основании данных как магнитно- резонансной томографии (МРТ) сердца, так и эхокардиографического исследования (ЭхоКГ). Сопутствующий показатель (компаньон) ИГФ ЛЖ (ИГФК ЛЖ) –  маркер, полученный из среднего квадратичного значения суммы ударного и глобального объема ЛЖ, призванный преодолеть ограничения ИГФ ЛЖ, обусловленные его формулой расчета. Цель: Оценить прогностическую значимость ИГФ ЛЖ и его компаньона у пациентов в возрасте 60 лет и старше с ХСН и сахарным диабетом 2 типа, наблюдающихся в амбулаторно- поликлинических условиях.

Материал и методы: В исследование включены 215 амбулаторных пациентов: 110 (51,2%) мужчин и 105 (48,8%) женщин в возрасте 72 (67; 78) лет с ХСН IIа–III стадии II–IV ФК. ИГФ ЛЖ (в %) рассчитывался по формуле: ИГФ ЛЖ = (КДО ЛЖ-КСО ЛЖ)/[0,5×(КДО ЛЖ+КСО ЛЖ)+(ММЛЖ/1,05)]×100. ИГФК ЛЖ = {(КДО ЛЖ-КСО ЛЖ)2+[0,5×(КДО ЛЖ+КСО ЛЖ)+(ММЛЖ/1,05)]2}0,5. Длительность периода наблюдения составила 29 (20; 36) месяцев.

Результаты: ИГФ ЛЖ в целом составил 20,6 (16,9; 23,2)%. ИГФК ЛЖ в целом составил 313,8 (262,8; 400,0) мл. В зависимости от наличия или отсутствия СД пациенты были разделены на две группы: 68 пациентов с СД (группа 1); 147 –  без СД (группа 2). За период наблюдения 29 (20; 36) месяцев госпитализировано 122 (56,7%) пациента: в группе 1–32 из 68 (47,1%) пациентов; в группе 2–90 из 147 (61,2%) пациентов. Пороговое значение ИГФ ЛЖ для предсказания госпитализации по причине декомпенсации ССЗ у пациентов группы 1 составило 21,4% и ниже (площадь под кривой [ППК] 0,677±0,065, 95% ДИ 0,549–0,805, р=0,012; чувствительность 68,8%, специфичность 61,1%); ИГФК ЛЖ – 3 00,3 мл и более (ППК 0,666±0,067, 95% ДИ 0,535–0,797, р=0,019; чувствительность 62,5%, специфичность 61,1%). Отмечена большая частота госпитализации по причине декомпенсации ССЗ в группе 1 при ИГФ ЛЖ 21,4% и менее (среди пациентов с ИГФ ЛЖ ≤21,4% госпитализировано 59,5% пациентов, более 21,4% –32,3%) (ОШ 3,08, р<0,05); при ИГФК ЛЖ 300,3 мл и более (среди пациентов с ИГФК ЛЖ ≥300,3 мл госпитализировано 58,8% пациентов, менее 300,3 мл –  35,3%) (ОШ 2,62, р>0,05).

Заключение: Пороговое значение ИГФ ЛЖ для предсказания декомпенсации сердечно- сосудистого заболевания с последующей госпитализацией у пациентов 60 лет и старше с ХСН и СД составило ≤21,4%; ИГФК ЛЖ – ≥ 300,3 мл. Полученные данные позволяют рассматривать ИГФ ЛЖ, ИГФК ЛЖ, а также их комбинацию в качестве маркеров неблагоприятного прогноза у пациентов старшего возраста с ХСН и СД на амбулаторном этапе.

1. Norhammar A., Bodegard J., Vanderheyden M. et al. Prevalence, outcomes and costs of a contemporary, multinational population with heart failure. Heart. 2023 Mar 10;109(7):548–556. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321702

2. GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023 Jul 15;402(10397):203–234. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01301-6

3. Seferović P.M., Petrie M. C., Filippatos G. S. et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018 May;20(5):853–872. doi: 10.1002/ejhf.1170

4. Cosentino F., Grant P. J., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020 Jan 7;41(2):255–323. doi: 10.1093/eurheartj/ehz486

5. Marx N., Federici M., Schütt K. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):4043–4140. doi: 10.1093/eurheartj/ehad192

6. Elendu C., Amaechi D. C., Elendu T. C. et al. Heart failure and diabetes: Understanding the bidirectional relationship. Medicine (Baltimore). 2023 Sep 15;102(37): e34906. doi: 10.1097/MD.0000000000034906

7. Diaz- Navarro R.A., Kerkhof P. L.M. Left Ventricular Global Function Index and the Impact of its Companion Metric. Front Cardiovasc Med. 2021 Aug 30;8:695883. doi: 10.3389/fcvm.2021.695883

8. Larina V.N., Lunev V. I. Prognostic role of the left ventricular global function index companion in patients with chronic heart failure. Eur J Intern Med. 2023 Nov;117:134–136. doi: 10.1016/j.ejim.2023.07.036

9. Душина А.Г., Лопина Е. А., Либис Р. А. ОСОБЕННОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА // Современные проблемы науки и образования. – 2023. – № 1; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=32426 (дата обращения: 31.10.2023). doi: 10.17513/spno.32426

10. Утина Т. Г., Акашева Д. У., Корсунский Д. В., Драпкина О. М. Значение стандартной и спекл-трекинговой эхокардиографии для ранней диагностики бессимптомной дисфункции миокарда левого желудочка при сахарном диабете 2 типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(1):3478. https://doi.org/10.15829/1728–8800–2023–3478