Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2 типа: роль дифференциальной диагностики в ведении пациентов

Антиаритмический препарат амиодарон может влиять на функцию щитовидной железы, способствуя развитию тиреотоксикоза или гипотиреоза. Развитие тиреотоксикоза усугубляет имеющуюся у пациентов сердечно-сосудистую патологию: приводит к прогрессированию дисфункции левого желудочка, рецидивам нарушений ритма, увеличивая риск неблагоприятных исходов. Своевременная диагностика тиреотоксикоза при лечении амиодароном имеет принципиальное значение в выборе правильной лечебной тактики, которая определяется типом амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза (АмИТ), состоянием сердечно-сосудистой системы, риском повторных аритмий. При АмИТ 1 типа основным методом контроля купирования тиреотоксикоза является тиреостатическая терапия с возможностью последующего радикального лечения (радиойодтерапия, тиреоидэктомия). АмИТ 2 типа является самолимитирующимся процессом, однако для лечения пациентов с умеренным и тяжелым течением амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа препаратами первой линии являются глюкокортикоиды. При смешанном варианте АмИТ рекомендуется комбинация антитиреоидных препаратов и глюкокортикоидов. В данном обзоре приводится клинический случай пациента с АмИТ 2 типа, который длительно лечили тиреостатическими препаратами без достижения эффекта.

1. Maqdasy S, Benichou T, Dallel S, et al. Issues in amiodarone-induced thyrotoxicosis: Update and review of the literature. Ann Endocrinol (Paris). 2019; 80(1):54-60. https://doi.org/10.1016/j.ando.2018.05.001

2. Bartalena L, Bogazzi F, Chiovato L, et al. 2018 European Thyroid Association (ETA) guidelines for the management of amiodaroneassociated thyroid dysfunction. Eur Thyroid J. 2018; 7(2):55-66. https://doi.org/10.1159/000486957

3. Гринева Е.Н., Цой У.А., Каронова Т.Л., и др. Проект Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению амиодарон-индуцированной дисфункции щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2020. - Т. 16. - №2. - С. 12-24. https://doi.org/10.14341/ket12693

4. Uchida T, Kasai T, Takagi A, et al. Prevalence of amiodaroneinduced thyrotoxicosis and associated risk factors in Japanese patients. Int J Endocrinol. 2014; 2014(2):1-6. https://doi.org/10.1155/2014/534904

5. Улупова Е.О., Богданова Г.А., Каронова Т.Л., Гринева Е.Н. Соотношение свободных тиреоидных гормонов в сыворотке крови больных амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом 1 и 2 типов // Трансляционная медицина. - 2018. - Т. 5. - №3. - С. 28-35. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-3-28-35

6. Ahmed S, Van Gelder IC, Wiesfeld AC, et al. Determinants and outcome of amiodarone-associated thyroid dysfunction. Clin Endocrinol (Oxf). 2011; 75(3):388-394. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04087.x

7. Schubert L, Bricaire L, Groussin L. Amiodarone-induced thyrotoxicosis. Ann Endocrinol (Paris). 2021; 82(3-4):163-166. https://doi.org/10.1016/j.ando.2020.04.009

8. Censi S, Bodanza V, Manso J, et al. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: Differential diagnosis using 99mTc-SestaMIBI and Target-to-Background Ratio (TBR). Clin Nucl Med. 2018; 43(9):655-662. https://doi.org/10.1097/RLU.0000000000002207

9. Yiu, K. H., Jim, M. H., Siu, C. W., Lee, C. H., Yuen, M., Mok, M., Shea, Y. F., Fan, K., Tse, H. F., & Chow, W. H. (2009). Amiodarone-induced thyrotoxicosis is a predictor of adverse cardiovascular outcome. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 94(1), 109–114. https://doi.org/10.1210/jc.2008-1907