Особенности суточного профиля артериального давления у молодых мужчин с ожирением

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) у пациентов с ожирением часто носит маскированный (скрытый) характер и проявляется повышением артериального давления (АД) в ночные часы, что затрудняет диагностику этого заболевания при офисном измерении АД. Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) служит эффективным инструментом диагностики АГ и оценки эффективности лечения у пациентов с ожирением.
Цель. Выявить особенности профиля АГ по данным СМАД у молодых пациентов мужского пола, страдающих ожирением.
Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование, в которое были включены 102 пациента мужского пола с АГ и ожирением, госпитализированные в эндокринологическое отделение ГБУЗ ГКБ им. В.П. Демихова по направлению районного военного комиссариата с целью дообследования по поводу ожирения.
Результаты. Медиана возраста участников исследования составила 23 [21; 25] года, индекса массы тела (ИМТ) – 40 [32; 53] кг/м². На момент пребывания в стационаре пациенты не получали антигипертензивную терапию. В группах пациентов с ожирением 2 и 3 степени медианы среднесуточных показателей составили соответственно 125,00 [105,50; 131,00] и 129,00 [120,50; 136,50] мм рт. ст. для систолического АД (р=0,180) и 80,00 [75,00; 89,00] и 81,00 [73,50; 89,75] мм рт. ст. для диастолического АД (р=0,937). Анализ распределения пациентов по типу суточной кривой показал, что 31,4% (n=32) из них относились к типу «диппер», 52,9% (n=54) – к «нон-дипперам», 8,8% (n=9) – к «найт-пикерам», 6,9% (n=7) – к «овер-дипперам». Распределение медиан ИМТ в данных группах выглядело следующим образом: 39,45 [37,08; 42,40], 40,60 [38,35; 41,65], 39,40 [37,80; 39,90] и 40,10 [39,75;45,25] кг/м2 соответственно.
Заключение. Большинство исследованных пациентов по типу суточной кривой относились к «нон-дипперам», то есть имели недостаточное снижение АД в ночные часы. Кроме того, у более половины пациентов отмечалась ночная АГ, что является фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.

1. Чумакова Г.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилов М.А. Многоликость артериальной гипертензии при ожирении. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(4): 62–68. doi:10.15829/1560-4071-2023-5360.

2. Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Ожирение и артериальная гипертензия: механизмы и возможности управления. FOCUS Эндокринология. 2020; 1(1): 52–59. doi: 10.47407/ef2020.1.1.0007.

3. Hall JE, do Carmo JM, da Silva AA et al. Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circ Res. 2015; 116(6): 991–1006. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.305697.

4. Para I, Albu A, Porojan MD. Adipokines and arterial stiffness in obesity. Medicina (Kaunas). 2021; 57(7): 653. doi: 10.3390/medicina57070653.

5. Hall JE, Mouton AJ, da Silva AA et al. Obesity, kidney dysfunction, and inflammation: interactions in hypertension. Cardiovasc Res. 2021; 117(8): 1859–76. doi: 10.1093/cvr/cvaa336.

6. Rust P, Ekmekcioglu C. Impact of salt intake on the pathogenesis and treatment of hypertension. Adv Exp Med Biol. 2017; 956: 61–84. doi:10.1007/5584_2016_147.

7. Jin N, Huang L, Hong J et al. The association between systemic inflammation markers and the prevalence of hypertension. BMC Cardiovasc Disord. 2023; 23(1): 615. doi: 10.1186/s12872-023-03661-6.

8. Yoon H, Shaw JL, Haigis MC, Greka A. Lipid metabolism in sickness and in health: Emerging regulators of lipotoxicity. Mol Cell. 2021; 81(18): 3708–30. doi: 10.1016/j.molcel.2021.08.027.

9. Xia JH, Zhang DY, Kang YY et al. The prevalence of masked hypertension and masked uncontrolled hypertension in relation to overweight and obesity in a nationwide registry in China. Hypertens Res. 2022; 45(11): 1690–700. doi: 10.1038/s41440-022-01005-z.

10. Fujiwara T, Hoshide S, Sheppard JP et al. Cardiovascular events risk in officemasked nocturnal hypertension defined by home blood pressure monitoring. JACC Adv. 2024; 3(11): 101352. doi: 10.1016/j.jacadv.2024.101352.

11. Кобалава Ж.Д., Троицкая Е.А. Нарушения профиля ночного артериального давления: значение, возможности диагностики, терапевтические подходы. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(11): 141–154. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6159.

12. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(9): 230–329. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117.

13. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/pcna guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. Hypertension. 2018; 71(6): 1269–324. doi: 10.1161/HYP.0000000000000066.

14. Kario K, Hoshide S, Nagai M et al. Sleep and cardiovascular outcomes in relation to nocturnal hypertension: The J-HOP Nocturnal Blood Pressure Study. Hypertens Res. 2021; 44(12): 1589–96. doi: 10.1038/s41440-021-00709-y.

15. Ларина В.Н., Федорова Е.В., Кульбачинская О.М. Утренний подъем артериального давления: обзор отечественной и зарубежной литературы. Лечебное дело. 2019; (3): 66–72. doi: 10.24411/2071-5315-2019-12143.

16. Kaul U, Bhagwat A, Omboni S et al. Blood pressure and heart rate related to sex in untreated subjects: The India ABPM study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020; 22(7): 1154–62. doi: 10.1111/jch.13894.

17. Hamadou B, Amougou SN, Tchuendem Y et al. Prevalence and determinants of masked hypertension among obese individuals at the Yaounde Central Hospital: A cross-sectional study in sub-Saharan Africa. Blood Press Monit. 2020; 25(4): 212–15. doi: 10.1097/MBP.0000000000000457.

18. Lipski D, Marzynska D, Sytek P et al. Obesity in hypertensive patients is characterized by a dawn phenomenon in systolic blood pressure values and variability. J Clin Med. 2024; 13(2): 371. doi: 10.3390/jcm13020371.

19. [Palmeira NGF, Bianco HT, Bombig MTN et al. Association between morning surge and left ventricular hypertrophy in obese hypertensive patients. Arq Bras Cardiol. 2023; 120(9): e20230050 (In English, Portuguese)]. doi: 10.36660/abc.20230050.

20. Pucci G, D'Abbondanza M, Camilli M et al. Assessment of nocturnal hypertension by ambulatory blood pressure monitoring at the forearm in people with morbid obesity. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020; 22(9): 1538–45. doi: 10.1111/jch.13983.

21. Mathews HF, Kumar S, Madhu B et al. The ambulatory blood pressure monitoring among obese and nonobese diabetes mellitus patients. Ann Afr Med. 2022; 21(3): 255–61. doi: 10.4103/aam.aam_65_21.

22. Naser N, Dzubur A, Durak A et al. Blood pressure control in hypertensive patients, cardiovascular risk profile and the prevalence of masked uncontrolled hypertension (MUCH). Med Arch. 2016; 70(4): 274–79. doi: 10.5455/medarh.2016.70.274-279.