Оценка всасывания левотироксина натрия: возможность исключить мальабсорбцию у пациентки с аутоиммунным полигландулярным синдромом

   В статье представлен сложный клинический случай пациентки 26 лет с аутоиммунным полигландулярным синдромом 2 типа, включающим сахарный диабет 1 типа, первичную надпочечниковую недостаточность и аутоиммунный тиреоидит с тяжелым декомпенсированным гипотиреозом (уровень тиреотропного гормона 491,84 мЕд./л) на фоне приема высоких доз левотироксина натрия (L-T4 350 мкг в сутки).

   Ключевой диагностической задачей в данном наблюдении стала дифференциация истинной мальабсорбции L-T4 от псевдомальабсорбции, обусловленной полипрагмазией, нарушением режима приема препаратов и психосоматическими расстройствами.

   Для верификации была проведена проба на всасываемость 600 мкг L-T4 под контролем уровня свободного тироксина (св. Т4). Результаты пробы продемонстрировали адекватное повышение св. Т4 более чем на 240 % в течение 6 ч, что позволило исключить истинную мальабсорбцию. На основании результатов была проведена комплексная коррекция терапии: оптимизирована последовательность применения лекарственных средств (L-T4 строго натощак с последующим интервалом до приема других препаратов), снижена доза глюкокортикоидов, скорректирована инсулинотерапия и назначена психотерапевтическая поддержка. Представленное наблюдение подчеркивает критическую важность объективной оценки всасывания L-T4 у пациентов с полиэндокринопатиями для выбора оптимального пути достижения компенсации гипотиреоза и разработки персонализированного плана ведения.

1. Kahaly GJ, Frommer L. Polyglandular autoimmune syndromes. J Endocrinol Invest. 2018;41(1):91–98. doi: 10.1007/s40618-017-0740-9

2. Kahaly GJ, Frommer L. Autoimmune polyglandular diseases. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(6):101344. doi: 10.1016/j.beem.2019.101344

3. Luo Y, Chen J, Fang Y, Lou J, Yu J. A case of metaplastic atrophic gastritis in immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked (IPEX) syndrome. BMC Pediatr. 2018;18(1):191. doi: 10.1186/s12887-018-1169-9

4. Singh G, Jialal I. Polyglandular autoimmune syndrome type II. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2025. Accessed February 4, 2026. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525992/

5. Gonzales KM, Stan MN, Morris JC, Bernet V, Castro MR. The levothyroxine absorption test: A four-year experience (2015–2018) at The Mayo Clinic. Thyroid. 2019;29(12):1734–42. doi: 10.1089/thy.2019.0256

6. Bizzarri C, Capalbo D, Wasniewska MG, Baronio F, Grandone A, Cappa M. Adrenal crisis in infants and young children with adrenal insufficiency: Management and prevention. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1133376. doi: 10.3389/fendo.2023.1133376

7. Jamal H, LaLoggia M, Harjai N. Autoimmune polyglandular syndrome type II: A case report. Cureus. 2022;14(11):e31641. doi: 10.7759/cureus.31641

8. Kienitz T, Bechmann N, Deutschbein T, Hahner S, Honegger J, Kroiss M, et al. Adrenal crisis – definition, prevention and treatment: Results from a Delphi survey. Horm Metab Res. 2024;56(1):10–15. doi: 10.1055/a-2130-1938

9. Caron P, Tudor C, Grunenwald S. Levothyroxine absorption test with the daily levothyroxine dose in patients with “refractory hypothyroidism”. J Endocr Soc. 2025;9(4):bvaf017. doi: 10.1210/jendso/bvaf017

10. US Food & Drug Administration. Guidance document. Levothyroxine sodium tablets – in vivo pharmacokinetic and bioavailability studies and in vitro dissolution testing. April 24, 2020. URL: https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/levothyroxine-sodium-tablets-in-vivo-pharmacokinetic-and-bioavailability-studies-and-in-vitro-dissolution (date of access – 04. 02. 2026).

11. Mussig K. Levothyroxine absorption test – an underused tool. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2023;131(12):629–30. doi: 10.1055/a-2210-1109

12. Lewandowski KC, Dąbrowska K, Basinska-Lewandowska M, Bolanowski M, Ruchala M, Lewinski A. Adequate timing and constant supervision are the keys for successful implementation of levothyroxine or levothyroxine/paracetamol absorption test. Thyroid Res. 2020;13:5. doi: 10.1186/s13044-020-00079-6

13. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, Kampe O. Adrenal insufficiency. Lancet. 2021;397(10274):613–29. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00136-7