Пароксизм фибрилляции предсердий как маска тиреотоксикоза у пожилого пациента: особенности диагностики и роль скрытых причин

Своевременное выявление тиреотоксикоза у пожилых людей зачастую сопряжено со сложностями, так как состояние в большинстве случаев характеризуется малосимптомным течением, а классические симптомы гиперактивации симпатической нервной системы могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. В представленном наблюдении описывается клинический случай пациента 68 лет с отягощенным кардиологическим анамнезом, у которого впервые возникший пароксизм фибрилляции предсердий выступил в роли «кардиальной маски» синдрома тиреотоксикоза и отправной точки для дальнейшего диагностического поиска. Несмотря на положительный титр антител к рецепторам тиреотропного гормона, диагноз диффузного токсического зоба вызывал сомнения, в связи с чем пациенту было выполнено дообследование с целью уточнения причины тиреотоксикоза. При проведении сцинтиграфии щитовидной железы был выявлен локальный фокус повышенного захвата радиофармпрепарата в проекции ранее выявленной микрокарциномы. Развитие тяжелого лекарственного гепатита на фоне приема тиамазола сделало невозможной стандартную предоперационную подготовку. Этот случай подчеркивает диагностическую ценность впервые возникшей фибрилляции предсердий у коморбидных пациентов, необходимость онкологической настороженности даже в отношении узлов с признаками функциональной активности, а также важность персонализированного междисциплинарного подхода в сложных клинических ситуациях. 

1. Мельниченко Г.А., Ларина И.И. Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение. Терапевтический архив. 2018;90(10):4–13. https://doi.org/10.26442/terarkh201890104-13

2. Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: A review. JAMA. 2023;330(15):1472–83. https://doi.org/10.1001/jama.2023.19052

3. Cappola AR, Desai AS, Medici M, Cooper LS, Egan D, Sopko G, et al. Thyroid and cardiovascular disease: Research agenda for enhancing knowledge, prevention, and treatment. Thyroid. 2019;29(6):760–77. https://doi.org/10.1089/thy.2018.0416

4. Koowattanatianchai S, Pocathikorn A, Rangsrisaeneepitak V, et al. Atrial fibrillation in the context of thyrotoxicosis: Prevalence and clinical determinants. J Clin Med Res. 2025;17(12):716–25. https://doi.org/10.14740/jocmr6413

5. Mooradian AD. Age-related resistance to thyroid hormone action. Drugs Aging. 2019;36(11):1007–14. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00711-7

6. Samuels MH. Hyperthyroidism in aging (updated 2025 Nov 24). In: Feingold KR, Adler RA, Ahmed SF, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278986/ (date of access – 01.02.2026).

7. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314–414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176

8. Kostopoulos G, Effraimidis G. Epidemiology, prognosis, and challenges in the management of hyperthyroidism-related atrial fibrillation. Eur Thyroid J. 2024;13(2):e230254. https://doi.org/10.1530/ETJ-23-0254

9. Mirfakhraee S, Mathews D, Peng L, Woodruff S, Zigman JM. A solitary hyperfunctioning thyroid nodule harboring thyroid carcinoma: Review of the literature. Thyroid Res. 2013;6(1):7. https://doi.org/10.1186/1756-6614-6-7

10. Hu L, Wu Y. Papillary thyroid carcinoma presenting as a functioning thyroid nodule: Report of 2 rare cases. Int J Clin Exp Pathol. 2020;13(11):2895–906.

11. Neuman D, Kuker R, Vendrame F. Marine – Lenhart syndrome: Case report, diagnosis, and management. Case Rep Endocrinol. 2018;2018:3268010. https://doi.org/10.1155/2018/3268010

12. Uludag M, Aygun N, Ozel A, Yener Ozturk F, Karasu R, Ozguven BY, et al. A rare presentation of autonomously functioning papillary thyroid cancer: Malignancy in Marine – Lenhart syndrome nodule. Case Rep Surg. 2016;2016:8740405. https://doi.org/10.1155/2016/8740405

13. Masjkur J, Thurnheer M, Maas OC, Schuler R, Strey C. A rare case of papillary thyroid carcinoma in Marine – Lenhart syndrome – indication for biopsy of hot thyroid nodules? JCEM Case Rep. 2024;2(7):luae116. https://doi.org/10.1210/jcemcr/luae116

14. Khan S, Khan M, Kamin M, Rizwan A. Thyroid papillary carcinoma and hyperthyroidism: A case study. EMJ Oncology. 2022.https://doi.org/10.33590/emjoncol/21-00176