Актуальность. Кардио-рено-метаболическое здоровье – это современная междисциплинарная концепция, отражающая взаимосвязь между метаболическими нарушениями, заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы. Эта взаимосвязь играет ключевую роль в развитии ряда социально-значимых заболеваний и их осложнений.
Цель. Определить роль хронической болезни почек (ХБП) в развитии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с СД2.
Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов с СД2, госпитализированных в отделение эндокринологии ГКБ им. В.П. Демихова в период с 01.09 по 30.11.2024. Всем пациентам проводилось комплексное обследование: оценка антропометрических показателей, лабораторных параметров, инструментальные методы исследования. Участники были разделены на две группы: в группу 1 вошли 37 пациентов с подтвержденной ХБП (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI <60 мл/мин/1,73 м2), в группу 2 – 63 пациента без ХБП (СКФ по формуле CKD-EPI >60 мл/мин/1,73 м2). Систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился в программах Jamovi.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 68,56±7,3 года (95% доверительный интервал (ДИ): 50–89), средний стаж СД2 – 12,05±8,14 года (95% ДИ: 3–42), средний уровень гликированного гемоглобина – 8,9±2,14 % (95% ДИ: 5,5–15,1). В группе 1 (n=37) кардиоваскулярные осложнения отмечались у 25 (67,56%), в группе 2 (n=63) – у 29 (46%) человек. Все исследуемые осложнения с большей частотой наблюдались в группе 1: острый инфаркт миокарда – на 1,8%, острые нарушения мозгового кровообращения – на 11%, заболевания артерий нижних конечностей – на 6,5%, хроническая сердечная недостаточность – на 18,1% чаще. Два и более кардиоваскулярных осложнения встречались чаще в группе 1 на 13,2% (р=0,024, по критерию хи-квадрат Пирсона).
Заключение. Проведенное исследование позволило выявить значимые различия в кардиометаболических характеристиках у пациентов с СД2 в зависимости от наличия или отсутствия ХБП. У пациентов с СД2 и ХБП (группа 1) кардиоваскулярные осложнения встречались значительно чаще (67,56%), чем у пациентов без ХБП (46%). Это говорит о том, что ХБП является независимым фактором риска развития ССЗ у пациентов с СД2.

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) у пациентов с ожирением часто носит маскированный (скрытый) характер и проявляется повышением артериального давления (АД) в ночные часы, что затрудняет диагностику этого заболевания при офисном измерении АД. Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) служит эффективным инструментом диагностики АГ и оценки эффективности лечения у пациентов с ожирением.
Цель. Выявить особенности профиля АГ по данным СМАД у молодых пациентов мужского пола, страдающих ожирением.
Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование, в которое были включены 102 пациента мужского пола с АГ и ожирением, госпитализированные в эндокринологическое отделение ГБУЗ ГКБ им. В.П. Демихова по направлению районного военного комиссариата с целью дообследования по поводу ожирения.
Результаты. Медиана возраста участников исследования составила 23 [21; 25] года, индекса массы тела (ИМТ) – 40 [32; 53] кг/м². На момент пребывания в стационаре пациенты не получали антигипертензивную терапию. В группах пациентов с ожирением 2 и 3 степени медианы среднесуточных показателей составили соответственно 125,00 [105,50; 131,00] и 129,00 [120,50; 136,50] мм рт. ст. для систолического АД (р=0,180) и 80,00 [75,00; 89,00] и 81,00 [73,50; 89,75] мм рт. ст. для диастолического АД (р=0,937). Анализ распределения пациентов по типу суточной кривой показал, что 31,4% (n=32) из них относились к типу «диппер», 52,9% (n=54) – к «нон-дипперам», 8,8% (n=9) – к «найт-пикерам», 6,9% (n=7) – к «овер-дипперам». Распределение медиан ИМТ в данных группах выглядело следующим образом: 39,45 [37,08; 42,40], 40,60 [38,35; 41,65], 39,40 [37,80; 39,90] и 40,10 [39,75;45,25] кг/м2 соответственно.
Заключение. Большинство исследованных пациентов по типу суточной кривой относились к «нон-дипперам», то есть имели недостаточное снижение АД в ночные часы. Кроме того, у более половины пациентов отмечалась ночная АГ, что является фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.

Сахарный диабет (СД) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) приобретают статус эпидемии XXI в. Эти состояния взаимно отягощают друг друга и имеют тесную патофизиологическую взаимосвязь. СД оказывает существенное влияние на прогноз у лиц с различными вариантами ХСН, что создает огромные клинические и экономические трудности. Становится очевидным, что взаимосвязь между СД и ХСН основана на общих патофизиологических механизмах, влияющих на естественное течение обоих заболеваний. На настоящий момент существует множество исследований, изучающих влияние СД на развитие СН. В данной статье рассмотрены основные патофизиологические механизмы как формирования СН у пациентов с СД, так и развития СД у больных с предшествующей СН.

Несмотря на значительные успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) за последние два десятилетия, они остаются основной причиной смерти во всем мире. Сахарный диабет 2 типа (СД2) и предиабет широко распространены среди лиц с ССЗ и ассоциированы с неблагоприятными исходами. Широкая распространенность углеводных нарушений в популяции связаны преимущественно с развитием инсулинорезистентности (ИР), которая чаще всего представляет собой наиболее ранний дефект, формирующийся на самых ранних этапах кардиоренометаболического синдрома. Метаанализы обсервационных исследований свидетельствуют, что взрослые среднего возраста с предиабетом имеют повышенный риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), сердечной недостаточности и смертности от всех причин. Согласно последним данным, при анализе 30-летнего риска предиабет в сравнении с нормогликемией был умеренно связан с риском развития таких осложнений, как АССЗ, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, и смертности от всех причин. Эта связь оставалась значимой даже после учета прогрессирования предиабета до СД2 (относительный риск 1,18; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–1,24). Таким образом, предиабет способствует риску развития неблагоприятных клинических исходов даже без прогрессирования до СД. Комплексная терапия, направленная на коррекцию ИР, может обеспечить достижение лучшей компенсации и предупредить развитие каскада кардиометаболических расстройств. В представленном обзоре освещена роль ИР и предиабета в развитии ССЗ и долгосрочные преимущества своевременной диагностики и терапии ранних нарушений углеводного обмена.

Несмотря на всестороннее изучение коморбидности сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (СД), патогенетические механизмы и клиническое течение нарушений ритма сердца (НРС) при данной патологии требуют более детального исследования. НРС у пациентов с СД представляют собой серьезную клиническую проблему, являясь одним из ведущих факторов риска внезапной сердечной смерти. Патогенез аритмий при СД сложен и включает множество аспектов. Многочисленные факторы риска, в том числе хроническая гипергликемия, создают предпосылки для структурного ремоделирования миокарда – раннего маркера дисфункции сердечной мышцы. В то же время дисбаланс вегетативной нервной системы приводит к изменению электрической активности сердца и дисрегуляции ритма. Многообразие форм аритмий – наджелудочковых, желудочковых, брадиаритмий – определяет существенные диагностические и терапевтические трудности для медицинских специалистов и обусловливает необходимость комплексного подхода к обследованию этой категории пациентов. Понимание механизмов развития аритмий при СД необходимо для разработки эффективных методов профилактики и лечения. В представленном обзоре подробно рассмотрена патофизиология, лежащая в основе аритмий при СД, а также обозначены основные терапевтические цели для снижения риска аритмий и внезапной смерти у пациентов с СД.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) – многофакторное заболевание, которое является независимым фактором риска тяжелого сердечно-сосудистого прогноза. Наряду с СД2 ожирение также признано одним из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), распространенность которого достигла эпидемических масштабов. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) – инновационный класс сахароснижающих препаратов, влияющие не только на метаболические нарушения, но и на различные ткани и органы. Представители семейства инкретинов арГПП-1 обладают уникальными плейотропными эффектами, обширной доказательной базой, высокой метаболической эффективностью и безопасностью. В статье дан подробный обзор клинических исследований этой группы сахароснижающих препаратов. Особое внимание среди арГПП-1 заслуживает семаглутид, который в крупных рандомизированных клинических исследованиях показал не только превосходные результаты в отношении гликемического контроля и снижения массы тела, но также кардио- и нефропротективные свойства по сравнению с другими препаратами этого класса. На данный момент семаглутид является первым арГПП-1, продемонстрировавшим благоприятное влияние на главные конечные точки основных нежелательных сердечно-сосудистых событий (MACE), течение и риск развития атеросклеротических ССЗ и хронической сердечной недостаточности как у пациентов с СД2, так и у пациентов с ожирением. Это позволяет использовать его не только для лечения СД2, но и для лечения ожирения и снижения риска ССЗ. Таким образом, улучшение на фоне терапии арГПП-1 качества жизни пациентов как с метаболическими нарушениями, так и ССЗ, открывают новые горизонты для применения этих препаратов в различных областях медицины.

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний у пациентов с сахарным диабетом (СД), существенно увеличивающих риск неблагоприятного исхода и сердечно-сосудистых осложнений. Сочетание этих нозологий обусловлено наличием общих патогенетических механизмов метаболических расстройств, а также наследственных и приобретенных факторов. Частое сосуществование АГ и СД требует соблюдения определенных принципов ведения пациентов, направленных на многофакторный подход к управлению этими заболеваниями. Контроль артериального давления (АД), наряду с контролем уровня гликемии и показателей липидного профиля, служит одним из важнейших компонентов комплексной терапии СД и его осложнений. Вопросы о том, при каких значениях АД необходимо инициировать антигипертензивную терапию и какими должны быть целевые показатели АД у пациентов с диабетом, остаются дискуссионными в течение многих лет. Другим аспектом, требующим внимания, является ведение пациентов с СД, имеющих так называемую предгипертонию или высокое нормальное АД. В данной статье рассмотрены основные преимущества и риски интенсивного контроля АД у пациентов с СД, а также стратегии ведения пациентов с предгипертонией в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями и последними данными клинических исследований.

В современной диабетологии растет интерес к исходам, сообщаемым пациентами (ИСП), как важному показателю, влияющему на эффективность терапии. В представленном обзоре анализируется влияние деинтенсификации сложных режимов инсулинотерапии с использованием препарата иГларЛикси (комбинации инсулина гларгин 100 Ед/мл и ликсисенатида) на качество жизни и удовлетворенность лечением пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Рассмотрены результаты ключевых исследований (SoliSwitch, IDEAL, SIMPLIFY Japan), демонстрирующих значительное улучшение показателей ИСП при переходе с многократных инъекций инсулина или готовых смесей на однократное введение иГларЛикси. Наиболее выраженные улучшения отмечены в доменах «бремя лечения» и «управление диабетом». С учетом влияния психосоциальных факторов на восприятие терапии и приверженность лечению деинтенсификация инсулинотерапии может быть особенно значима для пациентов, испытывающих стигматизацию и диабетический дистресс. Результаты обзора подтверждают, что перевод пациентов на иГларЛикси является эффективной стратегией деинтенсификации, улучшающей как гликемический контроль, так и качество жизни при СД2.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – хроническое заболевание метаболического генеза у лиц с отсутствием экзогенных факторов токсического поражения печени, обусловленное накоплением липидов в составляющих печеночную дольку клеточных элементах. НАЖБП представляет собой стремительно растущую глобальную проблему здравоохранения, ассоциированную с увеличением заболеваемости и смертности. В последние годы подчеркивается тесная связь НАЖБП и кардиометаболических заболеваний, что связано с общим патогенетическими механизмами их развития. Снижение массы тела и изменение образа жизни являются основой лечения НАЖБП, но в большинстве случаев имеется потребность во внедрении фармакологических стратегий терапии. В данном обзоре представлены актуальные данные об эпидемиологии, патофизиологических аспектах развития и возможностях терапии НАЖБП, рассмотрена роль гипертриглицеридемии в развитии НАЖБП и потенциале комплексной гиполипидемической терапии в улучшении течения печеночной дисфункции.

В статье представлен клинический случай выявления подострого тиреоидита (ПТ) в ходе амбулаторного осмотра пациента мужского пола 34 лет с подозрением на острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Пациент обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела, слабости, снижения аппетита, потливости. При проведении физикального обследования врачом была выявлена болезненность при пальпации в области щитовидного хряща, что послужило причиной дополнительного обследования на предмет выявления заболевания щитовидной железы (ЩЖ). По результатам лабораторных исследований уровень тироксина свободного составил 52 пмоль/л, С-реактивного белка – 71,53 мг/л. Ультразвуковое исследование ЩЖ позволило обнаружить признаки диффузных изменений ЩЖ по типу тиреоидита, узел левой доли (Tirads-3). При дальнейшем обследовании у врача-эндокринолога был установлен диагноз ПТ. Данное наблюдение иллюстрирует важность проведения врачом первичного звена подробного сбора анамнеза у пациентов с субфебрилитетом, которые склонны избирательно высказывать жалобы в рамках своего видения картины заболевания, интерпретируя повышение температуры как признак инфекционного заболевания, а также подчеркивает значимость объективного физикального обследования по всем органам и системам, включая пальпацию ЩЖ, и назначения дополнительных методов исследования (оценка маркеров воспаления) с учетом возможных неинфекционных причин указанных симптомов.

Актуальность проблемы сахарного диабета 1 типа (СД1) со временем не сдает позиций в силу особенностей течения заболевания, необходимости радикальной коррекции образа жизни, что приводит к снижению качества жизни пациентов, а также высокой вероятности ранней инвалидизации и смертности в молодом возрасте. Неудовлетворительный гликемический контроль при СД1 тесно взаимосвязан как с риском быстрого развития хронических осложнений, так и с вероятностью острых осложнений. Достижение оптимального гликемического контроля на инсулинотерапии требует частого контроля гликемии, детального понимания правил подсчета хлебных единиц (ХЕ), умения распознавать и купировать гипогликемии на ранних стадиях, а также способности адаптировать введение инсулина под различные жизненные ситуации. С появлением помповой инсулинотерапии часть этих факторов перестала доставлять неудобства пациентам, однако даже на помповой инсулинотерапии они по-прежнему нуждаются в частом контроле гликемии, самостоятельном введении болюсного инсулина с учетом ХЕ, а также в коррекции введения инсулина вручную при необходимости. Высокоперспективным в плане повышения качества жизни пациентов с СД1 является использование системы закрытой петли. Данный проект представляет собой подобие функционирования здоровой поджелудочной железы. Целью его является поддержание нормогликемии или уровня глюкозы крови в безопасном заданном диапазоне посредством автоматической регулировки базальной и болюсной скорости секреции инсулина с помощью помпы. Регулирование подачи инсулина помпой осуществляется в соответствии с показаниями системы непрерывного мониторирования глюкозы. В статье представлен клинический случай использования этой системы пациентом с СД1.